（江苏省中西医结合医院，江苏南京 210028）

1 补肾活血汤

组 成：熟地黄10 g，淫羊藿10 g，菟丝子10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，柴胡 6 g，知母10 g，黄柏10 g。

功 效：补肾活血，疏肝调经。

主 治：早发性卵巢功能减退（肾虚血瘀证）。

用 法：日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中熟地黄滋阴补血、补肾填精；淫羊藿、菟丝子补肾温阳；当归、川芎、白芍养血活血调经；柴胡疏肝理气；知母、黄柏滋肾阴、降虚火。全方共奏补肾活血、疏肝调经、滋阴降火之效。

加 减：经闭不行者，加入少量桃仁、红花行瘀而不破血；出血淋漓不止者，加三七、益母草、阿胶、茜草根化瘀止血且不留瘀；小腹或少腹疼痛者，加小茴香、香附、艾叶温经止血；带下黄稠属湿热者，加苦参、苍术、薏苡仁清热利湿；腰痛欲折属肾虚者，加怀牛膝、桑寄生、杜仲补肾强筋骨；大便秘结难解者，加大黄、桃仁化瘀通便；小便短急涩痛者，加泽泻、石韦利水通淋；夜寐差者，加茯神、酸枣仁、龙骨安神定志。

2 验案举隅

戴某，女，38岁，已婚。初诊日期：2018年5月26日。

主诉：月经稀发2年余，停经3月余。现病史：患者既往月经规律，量中色红，无痛经。近2年月经稀发，2～5月经行一次，3 d净，量少色黯。末次月经：2018年2月16日，量少色黯，夹有血块，3 d净。2017年12月20日因“月经稀发”于外院就诊，查性激素示：促黄体生成素（LH）27.1 mIU/mL，促卵泡生成素（FSH）26.76 mIU/mL，雌二醇（E2）34.0 pmol/L，予地屈孕酮片口服1个周期后月经未潮，后自行停药。因烘热汗出，近日就诊心内科，心肌酶谱、心脏彩超检查未见异常。刻下：患者时感烘热汗出，甚或一日发作十余次，盗汗明显，活动后感心慌乏力，腰骶酸痛，纳可，夜寐差，入睡难，多梦易醒，大便偏干，小便调。舌黯红苔少，脉细。孕5产2，既往史无特殊。妇科彩超示：子宫内膜两侧厚5 mm，双侧卵巢均可见1枚卵泡暗区。查性激素示：LH 30.24 mIU/mL，FSH 28.12 mIU/mL，E230.69 pmol/L。西医诊断：早发性卵巢功能减退；中医诊断：月经过少（肾虚血瘀证）。病机：素体肾虚，又因房劳多产，肾阴虚耗，精亏血少，冲任气血涩滞，致肾虚血瘀，月水难行。治法：补肾活血，滋阴降火。治以补肾活血汤加味。处方：

熟地黄10 g，淫羊藿10 g，菟丝子10 g，党参10 g，山药10 g，川芎10 g，当归10 g，白芍10 g，柴胡 6 g，知母10 g，黄柏10 g，夜交藤10 g，酸枣仁10 g，合欢皮10 g，香附6 g。14剂，日1剂，水煎，早晚分服。

6月9日二诊：月经尚未来潮，潮热汗出症状较前明显好转，仍有腰酸、盗汗、夜寐欠安。首诊方去山药、香附、合欢皮，加糯稻根20 g、浮小麦20 g、南沙参10 g、北沙参10 g、牡蛎20 g（先煎）、紫贝齿20 g，14剂。

6月30日三诊：6月22日月经来潮，量偏少、色黯，现已净。潮热汗出症状不显，仍有腰酸，夜寐较前好转。予二诊方去柴胡，28剂。

7月29日四诊：患者潮热汗出不明显，腰酸、夜寐欠安明显好转，今日阴道少量见红、色黯，时有小腹隐痛。予三诊方加红花10 g、益母草10 g，7剂。

8月7日五诊：患者无不适主诉，今日查性激素示：LH 20.24 mIU/mL，FSH 15.12 mIU/mL，E242.69 pmol/L。予三诊方28剂以固疗效。

按语：患者为中年女性，工作生活压力大，房劳多产且疏于调摄，肾精空耗，故见月水停闭。腰酸乏力、烘热汗出、舌质黯红、脉细，俱为肾虚血瘀表现，现代医学检查已明确诊断为早发性卵巢功能减退。患者肾精不足，血海空虚以致月经量少；血海不能按时满溢，故见月经稀发；腰为肾之府，肾虚则见腰骶酸痛；瘀血内停，冲任阻滞，则经色黯而夹血块。久病必瘀，需补肾活血，以改善卵巢功能，调整全身状态。方中熟地黄补肾养血益精；党参、山药益气补血；菟丝子、淫羊藿温肾固本；当归、川芎活血调经；白芍养阴柔肝；知母、黄柏滋肾育阴，清退虚火；柴胡、香附疏肝理气；酸枣仁敛阴止汗安神；夜交藤、合欢皮养心安神。全方共奏补肾养血、活血调经之功。二诊时，患者仍有腰酸、盗汗、夜寐欠安，此为肾精亏虚、虚火上扰。遂在前方基础上去山药、香附、合欢皮，加糯稻根、浮小麦固表止汗；南沙参、北沙参以增强滋养肾阴之功；牡蛎、紫贝齿以潜阳安神。三诊时，患者月经来潮，查性激素较前改善，继以补肾活血汤加减调理2月，停药后月经周期基本规律，月经40～50日一行，经量尚可，病渐向愈。