黄 磊

(山东省菏泽市郓城县中医医院,山东 菏泽 274700)

室上性心动过速属于中医“心悸”范畴,多表现为心慌、乏力、胸闷、气促、精神紧张、肢体震颤,甚至晕厥、血压下降等。内关穴为手厥阴心包经络穴,又为八脉交会穴,通于阴维脉。«黄帝明堂经»载其主治病证“心澹澹而善惊恐,心悲”。研究表明,内关穴具有双向调节心功能的作用[1]。以指代针法属于中医外治疗法的一种,笔者在临床应用此法治疗室上性心动过速1例,现报道如下。

患者,女,45岁,2020年1月4日初诊。主诉:突发心慌、胸闷。患者因工作劳累,突发心慌、胸闷,伴肢体震颤,休息10 min未见缓解,且上述症状加重,立即就诊。平素性情急躁,既往有心慌、胸闷发作史,一般休息几分钟即可缓解,无高血压病、冠心病病史。刻诊:心慌,胸闷,四肢震颤,无汗出、头晕、发热等不适,近日睡眠差,纳食可,二便正常,神色慌张,坐立不安,气息急促,舌质淡,舌苔薄白,脉细数。查体:神志清,精神紧张,言语流利,查体合作,心脏听诊各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,律齐,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。急查心电图显示:窦性心动过速,呈室上性,心率168次/分(2020年1月4日16时11分)。西医诊断:室上性心动过速。中医诊断:心悸(心血不足)。处理措施:立即在患者仰卧位状态下予以内关穴按压,用一手托患者右手腕,另一手拇指指尖按压、掐揉右侧内关穴,力度逐渐加大,以患者耐受为度,约半分钟后以指代针按压、掐揉左侧内关穴,强度仍以患者耐受为度,操作30 s左右,患者自述心慌、胸闷感觉明显缓解,全身仍伴有轻微颤抖,此时一手边按压内关穴,另一手同时触诊桡动脉搏动,脉率明显变缓。继续在右侧内关穴操作,约1 min后患者精神状态明显恢复,停止颤抖,已无心慌、胸闷不适感,可从床上坐起,正常行走。按压治疗同时,请内科医师紧急会诊,内科医师查看患者精神良好,未发现异常,复查其心电图,显示为窦性心律、心率86次/分(2020年1月4日16时24分)。嘱患者规律作息,避免劳累,保持心情舒畅。随访2个月,患者未再出现心慌、胸闷及肢体震颤等症状。

室上性心动过速属于中医“心悸”范畴,该病的发生多为体虚劳倦、七情内伤、外邪侵袭而致气血阴阳不足、心神失养,久则痰、饮、瘀、火等病理产物产生,痹阻血脉,扰乱心神。病机分虚实两个方面,气、血、阴、阳不足,甚则亏损,致心失所养,发为心悸,为虚证;痰火扰心、水饮凌心或心脉瘀阻,致气血循行不畅,发为心悸、怔忡,为实证。本案患者舌苔薄白,脉细数,伴有惊恐貌,坐立不安,证属心血不足证,病因与过度劳累、精神紧张有关。内关穴为手厥阴心包经络穴,又为八脉交会穴,通于阴维脉,其位置在手臂掌侧,远端腕横纹上两寸,两筋之间。«灵枢·经脉»记载:“手心主之别,名曰内关。去腕二寸,出于两筋之间,循经以上,系于心包,络心系。实则心痛,虚则为烦心,取之两筋间也。”中医经典针灸歌诀中,“公孙内关胃心胸”“心胸内关谋”等明确指出内关穴在调节心胸部疾病方面有着独特的作用。

现代医家认为,内关穴主治心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾。研究表明,刺激内关穴可能通过抑制交感-肾上腺髓质系统活性,减少儿茶酚胺的释放,调整心率[2]。刁利红等[3]证实,针刺内关穴能降低心率和体循环动脉血压,减轻左心室后负荷。罗丽平等[4]研究表明,针刺内关、间使对心脏自主生理有一定的调节作用,可引起迷走神经兴奋,心率减缓。在针刺内关穴调节心率的机制研究方面,中枢机制和离子通道机制尤为突出,前者主要涉及心交感传入反射,其是调控交感神经活动和心血管活动的重要心血管反射,属于正反馈调节机制;孤束核接受来自压力感受器和化学感受器的传入纤维及心脏交感传入神经的纤维投射,快速性或缓慢性心律失常造成的伤害性刺激均可激活孤束核内神经元,对心功能进行调控[1]。后者主要是观察心肌细胞L型钙离子(Ca2＋)通道和氯离子(Cl－)通道表达情况。姚凤祯等[5]研究发现针刺家兔内关穴有类似钙通道阻滞剂的作用,可以阻断心肌细胞L型Ca2＋通道,从而抑制Ca2＋过度内流达到减缓心率的作用。上述研究证实了内关穴具有双向调节作用。

以指代针法属于中医外治疗法的一种,患者易于接受,按揉内关穴可减轻患者惧针的恐慌心理,在紧急情况下,可为患者减轻疼痛,赢得进一步救治的时间,值得临床推广应用。