昌小培,孙玉信

(1.河南中医药大学,河南 郑州 450046;2.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008)

孙玉信教授是河南省名中医,硕士研究生导师,师从国医大师张磊,临床善治各种内科疑难杂症。孙玉信教授认为,杂症症杂而病机不杂,临证时要抓主症,辨病机,圆机活法;以平调阴阳为基本治则;重视从“瘀”论治,同时配合补气、理气之法。兹介绍验案如下。

1 荨麻疹性血管炎

荨麻疹性血管炎属于中医“瘾疹”范畴,是一种皮损类似于荨麻疹但组织病理上以白细胞碎裂性血管炎改变为主,斑疹消退后留下出血点或色素沉着斑的病证。该病病因多不明确,诱因有自身免疫病、感染、药物、肿瘤等,治疗措施取决于病情轻重[1]。孙玉信教授认为,荨麻疹性血管炎的发病与先天禀赋、体质差异密切相关,寒热错杂、易过敏体质多见。肾为先天之本,脾胃为后天之本,该病多为脾肾阳虚,热毒内扰所致。脾肾阳虚,温运失司,水液停聚,痰湿内生,湿郁化热,热毒内生,外蕴肌肤,发为瘾疹。治疗宜温阳化湿、清热解毒,方拟温解汤加减。若湿盛者,常加苍术、土茯苓、地肤子、车前草以祛湿解毒;热盛者,加连翘、蒲公英、升麻以清热消肿散结;血瘀者,加郁金、赤芍、丹参以活血化瘀止痛;脾虚者,加白术、茯苓以健脾燥湿;肾虚者,加补骨脂、女贞子、墨旱莲以补肾助阳。

病案:患者,男,40岁,2016年3月4日以“荨麻疹性血管炎10年余,加重6年”为主诉初诊。患者每年8～10月易发此病,发作时手足心肌肉突起,伴有痒痛感,口腔溃疡反复发作,纳眠可,二便调,口中和,舌质红,苔白厚,脉沉细。……