孙忠强

(山东省烟台市方脉针灸研究所,山东 烟台264000)

现代医学认为,过敏性紫癜病因不明,病前多有上呼吸道感染,多认为是一种感染变态反应[1]。过敏性紫癜肾炎是以皮肤、关节、胃肠道及肾脏等器官受累,以坏死性小血管炎为基本病变,伴有免疫球蛋白/复合物于皮肤小血管及肾小球系膜区、内皮下沉着的免疫复合性疾病。该病患者的皮肤和内脏可有典型的毛细血管炎,亦可影响小动脉。该病肾脏受累率为20%～100%,对尿检正常的该病患者做肾活检均发现肾小球炎症病变。肾受累经常发生在典型皮损出现后的数周至数月,肾受累严重程度与皮肤、关节、胃肠道受累的程度无关。肾脏受累最常见、最早的临床表现为镜下血尿或间断性肉眼血尿,呈单纯镜下血尿者多呈良性过程,仅有个别肾功能损害,血尿伴有蛋白尿者有10%左右发展为慢性肾功能损害,但肾病综合征伴有高血压、氮质血症、少尿者约有50%发展为终末期肾功能衰竭[2]。

中医认为,该病是因血不循经,溢出于脉络之外,留于腠理之间,而成瘀斑、瘀点。其病因有风热毒邪侵袭,湿热血瘀,脾虚失摄,阴虚火旺等[3]。业师柳少逸先生在《经络腧穴原始》提出“内络学说”[4]25,指出经络不仅是气血运行的通路,也是邪气通行的道路,内络和外络在生理和病理上皆有联系。柳氏之论揭示了“有病于内而形现于外”的皮肤病发病机制,进而解释了过敏性紫癜皮肤型、胃肠型、关节型,甚至紫癜肾型的发生机制,同时认为该病患病之初应当通过现代医学血液、尿液检查排除肾损害,如尿检正常也应当保护脏腑,通过调内络使邪气由内而外达,防微杜渐,以绝后患。……