刘玉玲,汪栋材,吴海滨,宋晓容,程波敏,林基伟,李博涵

(1.广东省深圳市南山区医疗集团总部马家龙社区健康服务中心,广东 深圳518052；2.广东省深圳市中医院,广东 深圳518033)

中医治病强调辨病与辨证相结合。病,即疾病,是邪气致病病理过程的统称,辨病可认识疾病发生、发展、转归的一般规律。证,即证候,指疾病发展过程中某一阶段病理的概括,辨证可抓住疾病发展过程中某一阶段的主要矛盾,分清主次,从而确定相应的治法,故辨证强调抓住疾病发展过程中的病机。所谓异病同治,即不同疾病发展过程中只要出现了相同病机,便可采用相同的治法,正如清·陈士铎《石室秘录》所载：“同治者,同是一方而同治数病也。”[1]再如清·吴瑭《温病条辨》所载：“伏暑、暑温、湿温,证本一源,前后互参,不可偏执。”虽然异病同治首次见于《石室秘录》,但东汉医圣张仲景早已将异病同治思想应用于临床,其所著《伤寒杂病论》便是“以病为纲”的辨证模式。

大黄黄连泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。大黄二两,黄连一两,上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。”心下者自古释之为胃,但是仲景统称为泻心汤,足见大黄黄连泻心汤乃泻心之方,另外在《金匮要略》中亦有“水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮”的记载,说明心之病,其症多出现在心下。“濡”字为“软”字的古体,“关上”为三部脉中关脉之上,关脉主人体中部之疾病,关上则是胃也,“浮大”脉象为火热,心下虽然胀满,但按之柔软,非痰浊、水饮、瘀血、宿食等有形实邪阻滞,脉证合参,病机为火热郁积于心,当以大黄黄连泻心汤主之。……