朱美兰,曾红文

(1.广东省韶关学院医学院,广东 韶关512026；2.广东省第二中医院,广东 广州510045)

患者,男,57岁,2016年7月初诊。主诉：腰部不慎扭伤致疼痛1 d。患者早上弯腰拿东西时不慎扭伤腰部,当即腰部疼痛难忍,不能行走,俯仰、转侧均受限制,遂由救护车送至我院急诊科。查体：脉搏80次/分,血压98/60 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),直腿抬高试验(＋)；急查血常规、生化8项、风湿3项未见异常；腰部CT示：第5腰椎/第1骶椎椎间盘轻度突出(后中央型)膨出；第2腰椎椎体下缘及第3、4腰椎椎体上缘“许莫氏结节”形成；腰椎骨质增生。急诊诊断为腰痛,予酮咯酸氨丁三醇注射液肌内注射、甘露醇＋地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注后症状未见改善,遂至我科门诊就诊。刻下症：患者平卧于车床,神清,精神疲倦,痛苦面容,腰部疼痛,痛处固定,不能坐起,双下肢无乏力、麻木、放射痛,无大小便失禁,舌淡红,苔白腻,脉沉弦。查体：腰部前俯、侧弯均明显受限,不能坐起,两侧腰部肌肉紧张,有明显压痛,直腿抬高试验 (＋)。辅助检查：同急诊科。西医诊断：急性腰扭伤伴腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛(寒湿证)。

辨证分析：患者年过半百,脏腑功能渐虚,肝肾亏虚,加之平素工作劳累,腰部单一姿势长期工作,致腰部肌肉长期疲劳,气血亏虚,易感受风寒湿邪,外邪流注经络,则气血运行不畅,瘀血内停,经络闭阻,致腰部筋脉失养,骨骼失充,故出现骨质增生等表现,患者弯腰姿势不当,扭伤腰部,腰部气血运行不畅,瘀血内停,故见腰部疼痛,痛处固定。气血瘀滞腰部经脉,腰部经脉不畅,故见俯仰、转侧均受限。……