禤达科,刘元献,李许娜,郭 赛

(广东省深圳市中医院,广东 深圳518000)

络病学说是研究络病的发生、发展、诊断及治疗规律的一门应用理论,是对内科杂病理论和临床实践的一大发展与突破,广泛用于指导治疗多种病程较长、反复发作的难治性疾病[1]。清·叶天士在《临证指南医案》中倡导“络以通为用”治法,指出络病实证多以辛味通络、藤类通络及虫类通络为主,络病虚证则以补虚通络为法[2],被后世医家所尊崇并沿用至今。清·高士宗《医学真传》云：“通络之法各有不同,调气以和血,调血以和气,通也；下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也；虚者助之使通,无非通之之法也。”吴以岭[3]总结历代医家治疗络病的用药经验,将通络药物分为流气畅络药、化瘀通络药、散结通络药、祛痰通络药、祛风通络药、解毒通络药、荣养络脉药七大类。

鼻鼽发病,以络虚为本,以邪气、伏邪、痰瘀为标,络虚不荣、络脉不通为其基本病机。脾肺肾络虚,六淫之邪以风、寒、湿邪为主,或热邪乘机侵袭机体；络虚不荣,机体卫外不固,感邪而发；久病入络,络脉瘀阻[4]。笔者以“络以通为用”治法为基础,以“大凡络虚,通补最宜”为指导,结合络病三大类药物(即辛味通络药、虫类通络药、藤类通络药)的用药特点,提出鼻鼽“实证通络,虚证补络,虚实夹杂通补相宜”的治则治法。现分别论述治疗络病三大类药物的用药特点及鼻鼽络病实证、虚证、虚实夹杂证的不同治法如下。

1 治疗络病三大类药物的用药特点

1.1 辛味通络药 清·叶天士在《临证指南医案》中提出“络以辛为泄”,并强调“攻坚垒,佐以辛香,是络病大旨”“久病在络,气血皆窒,当辛香缓通”,开创辛味通络大法。……