杨济铭,雷雪莉,蔡 林

(1.川北医学院,四川 南充 637100;2.川北医学院附属医院,四川 南充 637000)

鼓胀最早见于«灵枢·水胀»:“腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”«诸病源候论·水肿病诸候»云:“此由水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声,常欲饮水,皮肤粗黑,如似肿状,名水蛊也。”该病致病因素多与酒食不节、情志失调、虫毒感染、久病失治有关,病位在肝,涉及脾肾,气滞、血瘀、水饮停于腹中,临床表现为腹部胀大、绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露。国医大师李佃贵教授认为,鼓胀的病因病机主要是湿热邪毒久郁于肝,肝郁失疏,气滞血瘀,瘀血留结,浊毒内蕴,肝脏失养,日久而成肝硬化[1]。鼓胀在西医中通常指肝硬化腹水,该病死亡率高,患者1年死亡率为15%,5年可高达44%[2],临床预后较差。本文分享1例鼓胀患者的治疗过程,共同探讨中西医结合治疗鼓胀的思路。

1 病案资料

患者,男,34岁,因“腹胀2个月”于2020年11月15日入院。患者2个月于2020年11月15日前受凉后出现腹部胀满不适,食后加重,未见腹部胀满,无恶心呕吐,未见皮肤及巩膜黄染,自行服用“吗丁啉”后无好转,病情进行性加重,遂就诊于青海某医院。血常规结果显示,谷草转氨酶(AST)447U/L,谷丙转氨酶(ALT)918U/L,总胆红素162μmol/L,乙型病毒性肝炎检查提示乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)阳性,予以口服保肝药物(复方甘草酸苷胶囊、保肝片)及中药对症治疗,患者病情仍进行性加重,并逐渐出现皮肤及巩膜黄染,食欲减退,神疲乏力,小便量少,遂就诊于本院。……