蒋秋雯,陆 瑾,李 静,王 玥

(1.南京中医药大学,江苏 南京 210023;2.南京市中医院,江苏 南京 210000)

腹痛是临床常见症状,多由腹腔脏器病变引起,但一些非腹部疾病也可引起腹痛[1],即引起腹痛的病变性质可为器质性,也可能是功能性。腹痛一般分为急性腹痛和慢性腹痛,其中急性腹痛属于外科范畴,又称为“急腹症”;慢性腹痛起病缓慢,病程较长,疼痛常为隐痛,多伴便秘、腹胀等其他症状。对于诊断明确的慢性腹痛,针对病因治疗大多可取得确切疗效。笔者临床发现,腹痛未明确病因且经各种治疗疼痛仍缓解不明显者,可通过松解腹部或大腿紧张肌肉得以缓解。现分享应用浮针治疗慢性腹痛病案1则。

1 病例资料

患者,男,41岁,2020年7月6日初诊。主诉:反复腹痛3年。患者自2017年起无明显诱因出现腹部疼痛,多为隐痛,痛感不强烈,时有腹部坠胀,与饮食、情绪等因素无明显关系,伴大便秘结,2～3日一行。舌暗红,苔薄黄,脉弦涩。腹部B超、CT、大便常规检查均无异常,经中西医多种治疗未见明显改善。患者既往体健。西医诊断:腹痛待查。查体:腹部肤温及肤色正常,左下腹按压痛,左下腹腹直肌肌肉紧张、僵硬;右侧大腿内收肌紧张、轻度按压痛。嘱患者取仰卧位,医者食指、中指、无名指指腹触摸患者腹部及大腿肌肉确定患肌(左侧下腹部腹直肌、右侧大腿内收肌)。①左侧腹直肌。常规碘伏消毒,针尖贴向患肌,尽量平行于皮肤进针,刺入皮下疏松结缔组织,最大限度避免疼痛;然后卧倒针身,缓慢推进剩余针身,接着将针芯退入软管套中,并固定卡扣;右手拇指、食指、中指持针体,以拇指尺侧指甲缘为支点,使针体在皮下做最大幅度的旋转或扇形扫散动作,频率100次/分,同时配合抱头仰卧起坐、鼓肚子等再灌注运动。②右侧大腿内收肌。进针及扫散手法同前,配合髋关节内收、屈曲等再灌注运动。治疗结束后,抽出针芯,留置软管并予胶布固定4h。软管在日常活动中可产生细微的扫撒动作,对患肌起持续刺激。每日治疗1次,疗程视患者情况而定。第1次治疗后,患者当即疼痛缓解,腹部重坠感减轻。次日复诊:患者诉前1d腹痛缓解4～5h,重坠感明显缓解,回家后解大便1次。治疗2次后,疼痛不显,自觉腹部轻便。继续予第3次治疗以巩固疗效。15d后随访,疼痛消失,未复发,大便通畅。

2 讨论

浮针疗法是符仲华教授1996年发明的特殊针刺疗法,20多年来经过不断发展和完善,已经具备相对完整的理论基础及规范的操作手法。浮针主要应用于筋脉不舒、血滞不通所致的疾病,在疼痛类疾病的治疗中疗效尤其显著[2]。该案患者为中年男性,因平日工作压力大,情绪起伏,睡眠、饮食不规律,致气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,不通则痛。患者病程长达3年,腹痛绵绵,日久不愈,致虚实夹杂、气虚血瘀并存。因其腹痛病因未明确,不能针对病因进行治疗,西医治疗效果不佳,故采用浮针治疗。

浮针疗法属于平刺,主要作用部位是皮下疏松结缔组织。皮下疏松结缔组织是浮针产生疗效的物质基础[3]。结缔组织属于田牛教授[4]提出的组织通道范畴,具有传递信息、物质、能量及清洁通道、保证微环境稳定等作用。浮针在患肌周围皮下层进行扫散,即针体左右摆动尽可能地挤压、牵拉疏松结缔组织,使病变局部流阻降低,结缔组织接触面积扩大,产生更强的生物电及化学效应,改善局部组织液、血液运行,从而达到止痛的目的[5]。

浮针疗法与传统针刺不同,不依据经络腧穴,也不参考痛点,而是针对患肌进行治疗。该案患者腹部隐痛不适,大便干结难下,各项检查无异常,腹部左下腹腹直肌、右侧大腿内收肌紧张、僵硬,在这两处进行扫散及再灌注治疗,可缓解疼痛不适。浮针理论认为,疼痛产生的原因与局部肌肉非正常牵拉、紧张有关,肌肉异常会导致局部缺血缺氧,异常的肌肉称为患肌[6]。本案患者疼痛部位与患肌位置大致一致,而临床很多时候二者位置并不相同,需要在查体、治疗过程中灵活应对。

再灌注活动是符仲华教授在浮针临床实践中结合脑和心肌缺血再灌注概念提出的[7],指浮针在扫散的同时,医者施加均匀和缓的外力时患者有节律地活动相关肌肉,使患肌收缩,从而有利于邻近组织的新鲜血液在短时间内快速泵到受损组织肌肉,使患肌的血流速度大幅增加,从而改善局部缺血缺氧状态,以缓解疼痛[8]。正确的再灌注活动可明显提高治疗效果。

该患者病程长达3年,辅助检查排除了器质性病变,经中西医多次治疗,腹痛症状无明显改善,遂采用浮针疗法。治疗时从患肌出发,通过扫散及再灌注运动,加速局部血液及淋巴液的循环,缓解局部紧张肌肉,从而快速有效地缓解腹部疼痛。目前关于浮针治疗慢性腹痛的临床研究和实验研究都相对薄弱,今后可深入探讨其作用机制,使其更好地应用于临床。