邹 庆,李建保

(成都中医药大学附属医院,四川 成都 610072)

咳嗽指肺失宣降,肺气上逆作声。«素问·咳论»将咳嗽分为五脏咳及六腑咳,明确提出咳嗽之源非独肺:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”咳嗽病位在肺,除肺本身病变外,其他脏腑病变也常影响肺的生理功能而致咳。其中肝咳主要表现为:“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。”因脾与肝、肺生理关系密切,病理上相互影响,笔者认为可通过“健脾以抑木生金”的治未病思想指导临床治疗咳嗽,将健脾与清肝泻肺相结合,从而达到扭转截断、减缓疾病发展的目的。

1 追溯其源,明辨肝咳

肝咳多为情志不遂、肝气上逆影响肺的宣发肃降而致,清·何梦瑶«医碥»云:“肝咳无痰……不得志之人多有之。”尤在泾曰:“干咳无痰,久久不愈,非肺本病,乃肝木撞肺也。”认为该病病机多为肝火犯肺[1]。汪受传认为肝咳主要表现为咳嗽气逆,呛咳连作难止,胸胁胀痛,伴心烦不宁,痰少质黏稠、难以咳出,或痰少黏稠、咳吐不利等,以清肝泻肺法治之[2]。笔者查阅大量文献及总结临床经验发现,肝咳虽以干咳为主,但疾病之初咳嗽与咯痰同时并见者亦较多。国医大师路志正治疗肝咳,以宣肺化痰止咳治其标,疏肝养肝治其本[3],亦说明肝咳亦有咯痰症状。

小儿后天脾胃常不足,临床用药不当则易伤脾胃,加之小儿肝常有余,稍不顺遂,肝气易横逆伤脾,若脾运化水湿的功能受损,湿聚为痰,痰聚于肺,影响全身气机升降,则致肝咳进一步加重。