赵浩然,董明月

(河南中医药大学,河南 郑州 450046)

眩晕可见于临床多种疾病,如高血压病、梅尼埃病、良性位置性眩晕、椎-基底动脉供血不足等,中医多从痰瘀阻窍、肝风内动治疗眩晕,而李东垣«脾胃论»独辟蹊径以脾胃为治疗核心。«脾胃论»并非单纯论述脾胃疾病,而是论述以脾胃为基础的内伤杂病。眩晕散见于全书多个章节,笔者通过归纳、总结、分析,认为李东垣对眩晕的治疗已成体系,因此本文探析李东垣辨治眩晕的规律,以指导当代临床。

1 病机探析

1.1 以脾胃亏虚为病机根本 李东垣理论源于«黄帝内经»,在«脾胃论»多个篇章中均有记述,如:“阴虚则内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故为内热。”[1]4-5“脾胃一伤,五乱互作,其始病遍身壮热,头痛目眩,肢体沉重……故四肢困怠如此。圣人著之于经,谓人以胃土为本,成文演义,互相发明,不一而止。”[1]5上述第1句论述出自«素问·调经论»,指出内热产生的原因及病理变化。第2句则明确指出脾胃损伤是病机的初始环节,脾胃功能亏损,则胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等功能紊乱,出现内热,正如李东垣所说“火与元气不两立,一胜则一负”[1]32,脾胃之气损伤则元气不足,继而阴火内生,产生内热,引起头痛目眩。李东垣独创“阴火”理论,其源于«黄帝内经»,又有其创新之处,明确了阴火源于脾胃之气亏虚,而阴火内扰则可出现眩晕。这两段论述突出了脾胃亏虚在整个病理环节中的根本性。

1.2 兼论湿盛、风扰、心火亢盛、气机逆乱 “若湿气盛,风证不退,眩运麻木不已,除风湿羌活汤主之。