白兴华,郭盛楠,周 娟,唐秋双

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.中国中医科学院,北京 100700)

纵观慈禧病案,尽管“头绪极多”“五内皆虚”(七月二十六),但从西医角度可诊断为胃食管反流病。该病病位在胃、食管,与脾的关系最为密切,脾胃气机升降失调是其基本病机。胃主受纳,其气浊,以降为顺;脾主运化,其气清,以升为健。二者一纳一化,一降一升,共同完成对食物中营养物质的吸收和糟粕的排泄。如胃不受纳,脾失健运,失于和降,则清气不升,浊气不降,形成“头绪极多”“五内皆虚”的临床印象。«临证指南医案·脾胃»华岫云注云:“盖脾气下陷固病,即使不陷而但不健运,已病矣;胃气上逆固病,即不上逆但不通降,亦病矣。”慈禧之病以上情况均存在,其核心病机为中焦脾胃气机升降失调。

1 慈禧之病的病机分析

1.1 胃气上逆 胃气上逆可有多种临床表现。除常见的反酸、嗳气外,还有一些易被忽略的表现,如咽干、咽痛,鼻塞不通,耳鸣,目涩等,这些均为胃气上逆至解剖相通部位的表现。

在慈禧病案中,嗳气、嗳腐吞酸出现的次数不多。反酸和嗳气是胃气上逆的典型表现,嗳气的同时常伴有酸水上溢。嗳气俗称“打饱嗝”,一般在饱餐后出现,是胃拒绝受纳的表现,属于正常的生理情况;但如果空腹或一般进食后也出现嗳气,则为病理性,如慈禧病案中出现的嗳气。巢元方«诸病源候论»云:“噫醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消食,谷不消则胀满而气逆,所以好噫而吞酸,气息酸臭。”

观慈禧病案,胃气上逆更多表现在咽喉、气管与肺及五官等部位,均为容易被误读的胃气上逆表现。……