杨琛

冠心病是当前心血管系统常见、多发疾病之一,近年,该病患病人数越来越多,并呈增加趋势。冠心病往往合并不稳定型心绞痛,部分患者还会合并暂时性心肌缺血,出现胸闷等症状,对于部分严重者还可能发生急性心肌梗死［1］。现阶段,临床开始关注中西医结合在冠心病不稳定型心绞痛治疗中的效果,西医临床治疗期间,往往采取硝酸酯类药物进行治疗,尽管西医治疗具有快捷、方便等特点,但是治疗效果欠佳,且具有较高的不良反应发生率［2］。因而,本研究对2019 年1～12 月本院接收的冠心病不稳定型心绞痛患者实施中西医结合治疗,观察临床效果,详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1～12 月本院接收的100 例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男26 例,女24 例；年龄最小56 岁,最大78 岁,平均年龄(65.82±4.56)岁；冠心病病程1～14 年,平均冠心病病程(5.26±3.39)年。观察组男28 例,女22 例；年龄最小53 岁,最大77 岁,平均年龄(65.79±4.61)岁；冠心病病程1～12 年,平均冠心病病程(5.31±2.42)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准［3］：①与《不稳定型心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》中不稳定型心绞痛诊断标准相符；②年龄在80 岁以下；③近7 d 心绞痛发作＞5 次；④了解研究内容并签署书面文件。排除标准［4］：①合并恶性肿瘤；②有心肌病、风湿性心脏病；③合并急性心肌梗死；④合并凝血功能障碍和自身免疫系统疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥存在出血倾向。

1.2 方法 对照组实施西医常规治疗,具体用药：单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10940039)口服20 mg/次,2 次/d；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)口服100 mg/次,1 次/d；辛伐他汀(山东鑫齐药业有限公司,国药准字H20084420)口服20 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上采取中西医结合治疗,具体用药：银杏达莫注射液(通化谷红制药有限公司,国药准字H22026140)20 ml/次,1 次/d 静脉滴注；通络活血汤：葛根10 g,水蛭5 g,白芍10 g,延胡索15 g,丹参10 g,甘草15 g,当归10 g,何首乌20 g,黄芪30 g,田七15 g,法半夏6 g,温水煎煮200 ml,口服1 次/d。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床治疗效果。效果判定标准：胸痛、心悸、出汗、恶心等临床症状全部消失,经心电图检查提示正常,表示显效；上述临床症状基本减轻,心绞痛发作时间明显缩短、发作次数明显减少,经心电图检查提示S-T 段降低,表示有效；上述症状及检查结果无变化或加重,表示无效［5］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心绞痛持续时间和发作次数。③血流动力学指标,包括纤维蛋白原、全血粘度和血浆粘度。④不良反应发生情况,不良反应包括血糖异常、肝功能损害和肾功能损害。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 对照组治疗显效、有效、无效分别为21、19、10 例,治疗总有效率为80.00%；观察组治疗显效、有效、无效分别为26、21 和3 例,治疗总有效率为94.00%；观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.332,P=0.037＜0.05)。

2.2 两组心绞痛持续时间和发作次数对比 治疗前,对照组心绞痛持续时间和发作次数分别为(8.78±0.49)min/次、(13.05±2.19)次/周,观察组分别为(8.69±0.79)min/次、(12.86±1.87)次/周；治疗后,对照组心绞痛持续时间和发作次数分别为(5.06±0.57)min/次、(5.06±0.37)次/周,观察组分别为(2.06±0.28)min/次、(1.45±1.06)次/周；治疗前,两组心绞痛持续时间和发作次数对比差异无统计学意义(t=0.685、0.467,P=0.495、0.642＞0.05)；治疗后,观察组心绞痛持续时间短于对照组,发作次数少于对照组,差异有统计学意义(t=33.404、22.736,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组血流动力学指标对比 治疗前,对照组纤维蛋白原、全血粘度和血浆粘度分别为(5.73±1.50)g/L、(6.70±1.33)mPa·s、(2.01±0.43)mPa·s,观 察 组 分 别 为(5.78±1.52)g/L、(6.67±1.32)mPa·s、(2.00±0.42)mPa·s；治疗后,对照组纤维蛋白原、全血粘度和血浆粘度分别为(5.17±1.45)g/L、(6.43±1.30)mPa·s 和(1.62±0.29)mPa·s,观察组分别为(3.72±1.04)g/L、(4.45±1.03)mPa·s 和(1.28±0.22)mPa·s；治疗前,两组纤维蛋白原、全血粘度和血浆粘度对比差异无统计学意义(t=0.166、0.113、0.118,P=0.869、0.910、0.907＞0.05)；治疗后,观察组纤维蛋白原、全血粘度和血浆粘度均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.746、8.441、6.605,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组发生2 例血糖异常,不良反应发生率为4.00%；对照组发生4 例血糖异常,3 例肾功能损害,3 例肝功能损害,不良反应发生率为20.00%；观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.061,P=0.014＜0.05)。

3 讨论

冠心病是临床发生率较高的一种疾病,中老年人是主要发病人群。冠心病疾病中不稳定型心绞痛是危害相对严重的一种,主要是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂造成的,与此同时,具有不同程度的远端血管阻塞、血栓等,属于缺血性心绞痛。因为西医治疗具有操作方便、简单等特点,进而被广泛应用于临床中。但是据有关资料显示,常规治疗效果并不理想,大约30%的患者经过西医治疗无法取得显著效果。中医将冠心病不稳定型心绞痛归于“麻痹”、“心痛”的范围内,其是由于痰瘀阻塞、气血不畅等引起的,所以,建议根据具体病症治疗痰浊、气滞,以此促进治疗效果的提高。本次研究中,观察组在常规西医基础上结合银杏达莫注射液和通络活血汤治疗。研究结果显示,观察组治疗总有效率94.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；由此可见,予以冠心病不稳定型心绞痛患者中西医结合治疗,不仅可以减轻临床症状,同时可促进整体治疗效果的提高。其作用机制如下：首先,银杏达莫注射液组成包括银杏总黄酮和双嘧达莫,其中,双嘧达莫可以更好的控制受体血小板聚集状况,使血液粘度降低,加快血液循环速度,银杏总黄酮可以更好的扩张冠状动脉,使血液循环速度加快。其次,通络活血汤组成包括葛根、水蛭、白芍、延胡索、丹参、甘草、当归、何首乌、黄芪、田七、法半夏。丹参具有调畅气血作用,而且能够安神定志、养身补心；田七在止痛活血中具有显著作用,而且能够化瘀活血；联合田七、丹参能够达到止痛调气、化瘀活血功效；黄芪能够健脾补脾气,及早恢复脾脏功能,将机体内部痰湿泄气去除。药物组成中,法半夏能够化痰燥湿,缓解机体血脂代谢。研究结果显示,观察组心绞痛持续时间短于对照组、发作次数少于对照组,纤维蛋白原、全血粘度和血浆粘度均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；由此分析,联合银杏达莫注射液、通络活血汤,可以有效减少心绞痛持续时间和发作次数,改善血流动力学指标,确保良好的治疗效果。冠心病不稳定型心绞痛病理机制如下：冠状动脉易损斑块破裂及冠状动脉痉挛导致血管内皮受损,进而造成血小板异常,使得血液呈高粘状态,进而造成血液供应减少,具有胸痛、心悸、出汗、呕吐、恶心等临床症状,部分甚至出现呼吸困难,对于病情严重者则会发展成为急性心肌梗死,部分为心源性猝死,对患者身体健康、生命安全造成严重威胁。现阶段,主要通过手术和西药治疗冠心病不稳定型心绞痛,其主要按照改善血液循环、血管痉挛及抗凝原则进行,单硝酸异山梨酯、辛伐他汀和阿司匹林肠溶片等是常用治疗药物,虽然以上药物具有一定成效,但是西医治疗具有较高的复发率,而且不良反应较多。结合中医治疗,可进一步减轻患者临床症状,提高治疗效果,而且安全性高。本研究中,观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,通络活血汤、银杏达莫注射液两种药物安全性较高,其可以进一步降低不良反应发生率,促进临床治疗效果的提高,以便患者及早恢复健康。

总之,予以冠心病不稳定型心绞痛患者中西医结合治疗,除提高治疗效果外,安全性高,而且能够减少心绞痛发作次数,值得临床进一步采纳与推广。