祝杰 综述 龙波 刘海霞 审校

癌症的死亡率居全球首位，癌症患者合并静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率高达20%，VTE 是导致癌症患者疾病进展的重要因素。癌症患者的VTE 患病风险为普通人群的4～7倍。同时，当癌症患者发生VTE后，其死亡风险将增加约7倍［1］。深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）约占VTE的66.7%，其中又以下肢DVT占比最多。下肢DVT 可分为近端深静脉血栓形成（proximal deep vein thrombosis，PDVT）及孤立性下肢远端静脉血栓形成（isolated distal deep vein thrombosis，IDDVT），PDVT被定义为涉及腘静脉及腘静脉以上静脉（包括股深静脉、股浅静脉、髂外静脉、髂内静脉和髂总静脉以及下腔静脉）的血栓形成。IDDVT 包括胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腓肠肌静脉及比目鱼肌静脉血栓形成［2］，临床上所提及的小腿肌间静脉血栓包括腓肠肌及比目鱼肌静脉血栓。

近年来，癌症相关性IDDVT 的风险评估及管理策略得到了学界更多的关注。2016年美国胸科医师学会发布的血栓治疗指南，建议IDDVT 合并活动性恶性肿瘤患者需与PDVT一样接受3个月或更长的抗凝治疗［3］。该指南的发布为恶性肿瘤相关性IDDVT患者的抗凝治疗提供了依据，但在真实世界中，临床医生常常对癌症相关性IDDVT 的认识尚不足，导致未能规范治疗。

1 IDDVT的研究进展

1.1 IDDVT患者的发病率及临床风险

1.1.1 发病率 目前的研究表明，IDDVT 约占所有下肢DVT患者的50%。一项研究对可疑肺栓塞（pul⁃monary embolism，PE）或疑似下肢DVT的患者进行全面的下肢深静脉超声检查。研究发现，IDDVT 的发生率在可疑PE的病例中占7%～11%，在可疑DVT的病例中占4%～15%，而在确诊的DVT 患者中却高达23%～59%［4］。OPTIMEV研究是一项为期2年的法国多中心队列研究，在超过1 600例有症状的确诊DVT队列中，IDDVT 的占比为56.8%［5］。……