祝玉琦 尹 波 黎 元

胶质瘤是中枢神经系统内最常见的恶性肿瘤，胶质瘤的分级诊断具有重要临床意义。2016 年版WHO分级标准根据恶性程度将其分为低级别胶质瘤（lowgrade gliomas，LGG；WHO Ⅰ、Ⅱ级）和高级别胶质 瘤（high-grade gliomas，HGG；WHO Ⅲ、Ⅳ级）［1］。LGG 进展相对较缓，预后好，中位生存期为10～12.9 年［2］；HGG 往往进展迅速，预后较差，其中胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）中位生存期仅为18 个月。然而，高、低级别胶质瘤患者早期大多均表现为头痛、头晕、呕吐，部分合并有癫痫，症状不具有特异性，对其进行分级诊断较为困难。因此，如何采取有效的检查方式帮助临床医生实现对胶质瘤的术前分级诊断，以便尽早确定患者的治疗方案并改善其预后，便显得十分关键。随着磁共振新技术的发展，多功能成像已逐渐替代以往的常规MRI 检查。常规MRI多采用T1WI、T2WI与注射造影剂即钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）检查胶质瘤。而如今，扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）及磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）等多种功能成像技术逐渐在胶质瘤诊治中发挥越来越重要的作用，以下将简要介绍各类磁共振新技术在胶质瘤分级诊断中的应用。

扩散加权成像

DWI 是一种无创检测活体水分子扩散运动的成像方法，其中表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）是最常用的反映水分子扩散能力的参数，水分子的扩散运动越强，ADC 值越大。LGG 结构相对疏松，水分子扩散不受限，因此DWI一般为等或稍高信号，ADC值较高。HGG结构紧密，水分子扩散受限，因此DWI 常表现为高信号，ADC值往往偏低。Bai等［3］不仅强调了DWI在胶质瘤术前评估中的重要作用，还比较了单指数、双指数、双拉伸指数3 种不同DWI 模型对于胶质瘤分级的诊断性能。……