王玥 综述 蒋葵 审校

疼痛是癌症患者的常见临床并发症。据研究统计，癌症患者在治疗期间疼痛发病率为59%，治疗后疼痛发病率为33%，晚期癌症患者疼痛发病率为69%[1]。阿片类药物是治疗癌症患者慢性疼痛的主要方法，其引起的肠功能障碍（opioid-induced bowel dysfunction，OIBD）是长期治疗中常见的并发症，主要原因是阿片类药物通过结合胃肠道阿片受体影响胃肠道的感觉运动功能，增加非推进性收缩，减少胃肠道水和电解质分泌，抑制胃肠道的运输功能，增加液体吸收，从而产生如便秘、胃食管反流疾病、恶心、呕吐、腹胀和腹痛等胃肠道功能障碍症状。其中阿片类药物引起的便秘（opioid-induced constipation，OIC）是肠功能障碍最常见的症状，60%～90%使用了阿片类药物的癌症患者出现便秘的症状[2]。由阿片类药物所导致的便秘会影响患者的生存质量，导致其选择停用或减少阿片类药物的使用剂量来改善便秘症状，但这会降低镇痛效果。目前临床上可用于治疗阿片类药物引起的便秘的药物包括泻药、促分泌剂、促动力药和阿片受体拮抗剂。然而，泻药的有效性通常有限，会产生胃肠道不良反应（如恶心、呕吐、腹泻、腹痛），并且不能解决阿片类药物引起便秘。阿片受体拮抗剂虽能减弱阿片类药物的胃肠道效应缓解便秘，但其可能因跨越血脑屏障而抵消阿片类药物的镇痛作用。目前的研究推荐使用一种更具针对性的μ-阿片受体拮抗剂治疗OIC，其可以阻断外周阿片受体的作用且不进入血脑屏障，从而不影响阿片类药物的中枢镇痛作用。……