王海日罕，多丽波

(哈尔滨医科大学附属第二医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150086)

肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae，KP)属于肠杆菌目，是一种常见的条件致病菌和医院感染菌，可引起肺炎、尿路感染、菌血症和化脓性肝脓肿等多种感染。根据毒力和致病特点可将KP分为“经典”肺炎克雷伯菌(classicalKlebsiellapneumoniae, cKP)和高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulentKlebsiellapneumonia, hvKP)。可导致医院感染是cKP的主要特征之一，通常感染有免疫缺陷或免疫低下的人群，其携带的毒力基因较少，致病力较弱，但对抗菌药物可以表现为高水平的多重耐药，已成为世界卫生组织重点关注的对象。而hvKP常表现为社区获得性感染，且越来越多地引起医院感染，通常更易造成健康人群发病。1986年hvKP在中国台湾首次被发现，在没有任何肝胆危险因素的社区来源患者引起化脓性肝脓肿。研究者很快发现，这种KP具有高侵袭性，能向远处转移，最常见的转移部位包括眼、肺、肝、全身软组织和中枢神经系统，临床上称之为侵袭综合征，且预后差，病死率高，治愈后也可能有较重的后遗症。虽然hvKP最初主要在东南亚发现，但现在全世界报道的病例越来越多，包括欧洲和美国，而中国是hvKP感染高发地区[1]。此外，hvKP在过去对抗菌药物非常敏感，然而这些菌株也开始表现为高度耐药，因此hvKP的临床环境正在发生巨大的变化，对治疗提出了新的挑战。

1 hvKP的鉴定和毒力因子

1.1 鉴定 目前对于hvKP的定义尚无统一标准，过去常采用拉丝试验鉴定，即当一个菌落可以通过接种环拉伸至少5 mm时，该菌株被定为hvKP。……