陈晓明， 程永德

众所周知，TACE是中期肝细胞肝癌的标准治疗［1-3］。但是，近2年来，TACE似乎受到了来自系统治疗和经导管肝动脉灌注化疗（HAIC）的挑战，许多介入放射学专家甚至认为是一种威胁。TACE在中期肝癌治疗中的地位？是挑战还是机遇？在靶向治疗和免疫治疗时代中期肝癌治疗决策中的作用究竟如何定位？本文从循证医学的角度阐述上述问题。

1 系统治疗对TACE的影响

之所以认为系统治疗对TACE带来了挑战，主要是基于2019年日本学者Kudo等［4］发表的一篇概念性验证研究。众所周知，根据肿瘤负荷和肝功能状态不同，中期肝癌可以分为B1、B2、B3、B4等4个亚型。除了B1亚型之外，另外3个亚型肿瘤负荷超出“up-to-seven”标准或者肝功能Child-Pugh评分为B级［5］。而临床研究证实，B2～B4期的肝癌患者TACE并不获益，反复TACE还可以引起肝功能损害［1］。鉴于靶向治疗在晚期肝癌治疗中所取得的显著成效，Kudo等［4］将晚期肝癌一线靶向用药仑伐替尼（lenvatinib）用于治疗B2期肝癌患者（肿瘤负荷超出up-to-seven标准且肝功能Child-Pugh A级），并将其观察结果与标准治疗TACE进行了比较。研究结果证明仑伐替尼组无论是在客观缓解率（ORR）、疾病无进展生存率（PFS）还是总生存率（OS）方面全面优于TACE组。该研究是一项多中心、双臂、回顾性概念验证性研究，从总计642例中期肝癌中筛选出176例B2期患者，其中37例初始治疗为仑伐替尼，139例初始治疗为TACE，按照1∶2倾向评分匹配，最后入选仑伐替尼组30例，TACE组60例，倾向性评分匹配后，两组基线资料统计学无显著差异。根据改良实体瘤评价标准（mRECIST）评估，结果为客观反应率（CR+PR）仑伐替尼组为73.3%，TACE组为33.3%。……