卢 娟

（荆州市医疗保障服务中心，湖北 荆州 434000）

一、异地医疗保险结算制度的相关知识

1.异地医疗保险结算的定义

异地医保联网结算简称“异地医保结算”。它包含两个重要的概念，即“远程医疗”和“即时结算”。所谓“远程医疗”是指被保险人在其他医疗机构统筹区域以外的就诊行为；“即时结算”也称“直接结算”，指被保险人访视结束后，医疗保险机构在治疗区内为被参保人提供的即时医疗费用结算服务。

2.异地医疗保结算制度的建立背景

随着我国城镇化的快速发展，远程学习工作越来越普遍，流动人口增多，异地就医越来越普遍，医疗保险异地落户需求增加。解决医疗保险异地直接结算最好的方式是建立全国统一的医疗保险结算体系，建立系统的档案管理制度，但难点相当大。首先。由于中国当地医疗保险管理系统的实施。在不同的地方不同的医疗保险政策。起付线和支付封顶线、报销比例、报销的目录是不同的。很难建立一个统一的医疗保险管理系统。其次，总体规划单位数量多。医疗机构数量多。各医疗机构水平和具体情况相差较大。一旦如此庞大的网络建立起来，运营维护和监管都面临着挑战，从技术上讲，建立这样平台也是相当不容易的。

3.各地医疗保险支付情况

根据大数据的统计和分析，当时被问及医保异地手工报销过程中最大的困难时，65.43%的患者认为异地费用报销困难的最大因素是流程烦琐，医保信息系统不统一和政策差异。……