张昱航，许 鹏

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西省中医医院，西安 710003）

肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生长、转移的局部背景环境，是一个具有低氧、酸性、高压、高凝等特点的微观生化系统，也是一个复杂的免疫活动场所。中医基础理论体系建立在整体观、辨证论治的基础上，中医整体观思维将肺癌、肿瘤微环境、整体辨证论治视为一个系统。笔者将从肿瘤微环境特点出发,探讨中晚期肺癌的中医治疗及其相关研究进展。

1 肿瘤微环境概念及特点概述

1.1 肿瘤微环境概念 Paget“种子与土壤假说”阐述了机体突变的细胞如果在适宜其生长的局部微环境内便会不断增殖而形成肿瘤，这种微环境即为肿瘤微环境。当代肿瘤学研究者将其命名为TME（Tumor microenvironment），肿瘤微环境存在的重要之处在于能为肿瘤提供丰富的血液支持，并且肿瘤在此逃避机体免疫清除[1]。肿瘤局部微环境常含有较外周血液更高浓度的血管生成因子，如VEGF、PDGF、TGF、TNF 等以实现血管生成，完成肿瘤养供和转移，并且该环境中肿瘤细胞表面高表达出PD-1、CTLA-4、LAG3、MIT3 等共刺激分子受体达到逃避免疫攻击的目的。在这种背景下，血管生成与免疫逃逸是肿瘤实现持续增殖与转移的生物学基础。肿瘤微环境对肿瘤的促进作用与肿瘤治疗所带来对肿瘤的抑制作用是种对立的且不断变化的动态现象，调节两者关系对改善患者预后有着重要意义。现代医学对于晚期肺癌应用抗肿瘤血管生成靶向药以及免疫检查点抑制剂的广泛应用使肺癌患者有效获益，治疗前景光明。……