罗 曼，陈志雄，古学奎，蓝 海

（广州中医药大学第一附属医院血液科，广州 510006）

恶性血液病是一类血液系统恶性肿瘤性疾病的统称，包括各种类型的急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，中医学中与之相对应的名称为白血病、恶核、骨髓瘤、髓毒劳[1-2]。

陈志雄教授为广东省名中医，临证30 余年，对血液病的治疗有着丰富的经验，认为恶性血液病的发病多归因于气血、营卫、五脏等诸多不和导致正虚邪侵、耗髓损血，因而倡导以“和法”来进行治疗，笔者有幸师从陈教授学习，现撷取点滴以飨同道。

1 “和法”释义

“致中和”为中国传统文化的核心，自古以来，古人就追求中庸之道。儒家经典《中庸》言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”道出了“中和”为天下畅达、万物生长之根本。医圣张仲景在《伤寒论》中指出“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”告知后人无论何种疾病，采取何种治疗方法，最终目的都是要达到“阴阳自和”，就能使该疾病获得“自然而然”地痊愈。此种追求自和的方法就称之为 “和法”，为中医八大治法之一。和之义唯一，和之法却变换无穷，有和解少阳、调和肝脾、辛开苦降、调和营卫诸法，从半表半里、半上半下入手，使人体机能恢复平衡，从而达到脏腑、阴阳、表里相合，疾病向愈[3-6]。陈志雄认为恶性血液病在中医属正虚邪实之证，使用“和法”方药治疗，可以调节脏腑、阴阳、气血的偏盛、偏衰，使其恢复到平衡状态，临床症状得以改善，达到提高生活质量，延长生存的目的。

2 “和法”治疗恶性血液病经验介绍

2.1 治疗恶性血液病之发热 恶性血液病常见发热，多因患者机体免疫力低下反复感染所致[7]，使用抗生素治疗常效果不佳，且往往会导致患者免疫力进一步下降，而使感染复杂化，症状得不到改善，为恶性血液病治疗的一大难题。而陈志雄曾对此类患者予以中医辨证施治，均可获得较好效果。

陈志雄精研中医经典，注重辨证论治，工作态度严谨，认为辨病辨证是中医治疗的基础，严格按照患者的四诊资料，且四诊资料必为亲自获得，采取八纲及脏腑辨证与辨病相结合的方式，对患者进行遣方用药。若患者恶风发热，周身疼痛，外感表证明显，则考虑为营卫不和之证。血液病患者营卫虚弱，易感外邪，因其阴血已损，又加之外感表证，径用汗法会加重气血的耗伤，只有用调和营卫之法，扶正祛邪，充盈卫气，调和气血，则外邪自解，常用桂枝汤加减，和营卫甘酸化阴，振奋阳气、驱邪外出。若出现寒热往来，则考虑患者正气虚弱，正邪相争于半表半里所致，此时当以“和法”的代表方剂小柴胡汤治之，方中柴胡质轻升散，既可解表散热，又可解半表半里之寒邪，专治寒热往来之症；另外柴胡之透泄之功又可解肝胆郁热、清痰热、退虚热。现代药理研究表明，柴胡具有提高细胞、体液免疫功能的作用[8-12]，还可诱导白血病细胞分化[10]，是治疗白血病高热的最佳药物，可加用适量太子参、麦冬等养阴。恶性血液病往往病情迁延，病程较长，故久病易致郁，肝失调达，气郁化火，内热郁结，此种发热无规律，随情绪变化而恶化，患者一般有胸胁胀满闷痛，沉默不语或心烦易怒，治当以疏肝理气、散热解郁[11]，可用四逆散、丹栀逍遥散加减。鉴于血液病患者大多气血虚弱，发散不宜太过，故解郁宜选轻清透达之品。若患者早晨或上午发热较多，大量活动或过度劳累后加重，伴气短懒言，乏力纳呆等症，则考虑为脾胃虚弱，或劳倦内伤，伤血夺气，脾胃升降失常，阳气下陷，导致郁热内生。此时治当以升阳健脾、解热和中之法[12]，常用升陷汤或补中益气汤加减治之。若患者午后或夜间发热，兼见面色晦暗，舌有瘀斑，或见癥积肿块，又有瘀血客于肌腠，营卫受阻，似疟非疟，时冷时热，咳逆交作，骨蒸潮热，则考虑为患者气机不畅，血液运行不利，壅滞不通，瘀阻日久而致热，应以小柴胡汤加白芍、当归、桃仁、牡丹皮治之。若见日晡潮热，昼日明了，暮则谵语，则可能瘀血在腑，宜选用小柴胡汤或桃核承气汤加桃仁、白芍、丹皮治之。若见骨蒸潮热、五心烦热，午后或夜间热甚，伴口干舌红、少苔、便秘等，应考虑阴虚津伤，治当以滋阴敛阳，所谓“壮水之主，以制阳光”，可选用清骨散、青蒿鳖甲汤加减，加牡蛎、肉桂等，以滋阴镇阳。

2.2 治疗恶性血液病之出血 陈志雄认为肝脾与出血的发生密切相关，肝者，主疏泄，乃藏血之脏；脾主运化，乃统血之脏，则血藏于肝，统于脾，气血调达，血循脉中。而恶性血液病患者往往脾胃虚弱，脾失运化，胃失和降，致气血亏虚，精血不足，肝肾亏虚，机体处于因虚“失和”状态，虚不摄血，加之脾主统血，脾气虚弱，血不循经，故常见出血，经过放化疗治疗后，五脏之虚加剧，往往会出现出血加重[13-14]。对于这类患者，陈志雄往往从补虚入手，曾尝试使用建中汤类方治疗白血病出血取得较好疗效，认为肝脾调和，气机舒畅，周身气血津液充沛，外邪不侵、内毒不聚，方可达到阴阳调和、出血得止的疗效。

此外，毒邪内侵，深入营血，耗伤阴精，灼伤脉络，迫血妄行，或因气血亏虚、气不摄血，对于热象显著、因热失衡的患者，常使用犀角地黄汤或清营汤清热解毒、凉血止血，合当归补血汤、二至丸等以滋阴补气养血，以扶正驱邪、平衡阴阳寒热，促进机体功能恢复正常，出血停止。

2.3 治疗化疗相关毒副反应 化疗药本是一种药毒，取其以毒攻毒之功来治疗肿瘤，然而同时它对全身正气、五脏六腑及气血津液均有着严重的不良反应，尤其对脾胃的损伤最为直接和严重[15-17]。

陈志雄认为其病理病机主要包括三方面：1）脾胃气机升降失司，脾失运化，故可见纳呆、恶心、呕吐、便秘、腹泻等；2）胆气失和，毒邪内侵致胆气上逆或胆气失调，故出现口苦、恶心等症，亦可见失眠、心烦、心悸等胆气、心神不宁之症；3）脾胃气虚，脾胃正气损伤，脾虚运化无力、气血生化不足，故可见纳呆，腹泻，面色无华、疲乏等。对于化疗毒副作用的处理，温之则热邪加剧，寒之则脾肾阳气有损，补之则邪气越盛，攻之则正气有伤，唯有以“和法”治之最佳，而运用的关键在于调理脾胃气机、调和胆气，恢复脾升胃降的正常生理状态及肝胆的正常疏泄功能。陈志雄调理脾胃气机常用半夏泻心汤、小柴胡汤、建中汤类方治疗。调理胆腑气机常用黄连温胆汤以疏胆降逆。

2.4 带瘤生存 恶性血液病难以治愈，大部分患者最终都会疾病复发，复发患者再化疗效果极差，对于这部分病人陈志雄主张“以人为本，带瘤生存”。

陈志雄认为恶性肿瘤病机复杂，正虚邪实，虚实夹杂，变化多端，唯“和”能调。治疗强调扶正祛邪，但祛邪不可伤正，扶正不可滞邪，要补泻兼施、寒热并用、升降配合、调和各脏，调和肿瘤造成的器质性、功能性紊乱，使失衡的阴阳、气血恢复到平衡状态。且在恶性血液病治疗的整个过程中，应注意保护脾胃，因脾胃为人体后天之本，是人的生发中心，保护脾胃使人体的正气之本得以固存，做到带瘤生存[18-19]。此亦为陈志雄“和”之观念之体现。

3 小结

陈志雄诊疗血液病数十年，有着丰富的临床经验及深厚的理论造诣。在治疗恶性血液病时，注重辨证论治，对恶性血液病发热，根据发热病因、病机不同使用不同方剂调和营卫、气血、阴阳，治疗后均取得良心好效果；对恶性血液病出血，主张调和肝脾，使得气血津液充沛，外邪不侵、内毒不聚；对于化疗毒副反应及带瘤生存，主张调和脾胃气机，保护后天之本，使人体的正气之本得以固存。陈志雄将“和法”治疗理念贯穿于整个恶性血液病的治疗过程，收到了良好的临床疗效。