毕 颖，宣丽华

（浙江省中医院，杭州 310006）

顽固性面瘫为面瘫病程超过3 个月，见于早期失治误治，或面神经损伤严重的患者。主要临床表现为一侧面部表情肌群运动功能障碍所致的额纹消失或变浅、眼睑闭合不全、口角歪斜、鼓腮露气、漱口漏水等，严重者伴有鳄鱼泪、联带运动、面肌痉挛、面肌萎缩、面肌倒错等，临床治疗上较为棘手。

宣丽华教授为第六批全国名老中医学术经验传承导师，浙江省名中医，研究顽固性面瘫20 余年，已形成了自己独特的学术思想和诊疗体系。临证中注重中医辨证与辨病相结合，衷中参西，针对面神经水肿的病理变化，提出了“病痰饮者，当温经”的思想，临床上针药合用，擅用粗针疗法、脐针疗法、面部针刺配合中药苓桂术甘汤和牵正散加减治疗顽固性面瘫。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。

1 病因病机及病理变化

1.1 中医病因病机 《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”。故眼不能闭、口不能合是由于风邪袭面，气血经脉阻滞，筋肉失约所致。又云：“偏风口㖞，是体虚受风，风入于夹口之筋也”。针对病情较轻的贝尔氏麻痹，治疗以祛风通络牵正为主，防止进展为顽固性面瘫。

顽固性面瘫起病源于过用，过食生冷或过度贪凉损伤脾阳或素体脾阳不足，痰饮内停；过度劳累致正气不足，卫表不固，风邪乘虚而入，挟寒、热、痰饮等邪气阻滞面部经络，致面部经脉气血运行不畅，经筋失养，肌肉弛缓不收而发病。……