司贵年

树兰（杭州）医院 浙江 杭州 310022

朱某，女，25岁，哺乳期6个月。2018年8月18日因“腹痛1周，伴腰痛3天”就诊。患者1周前坐位喂奶时咳嗽后出现腹痛，休息未缓解，3天后腰痛隐现逐渐加重。来时强迫弯腰体位，不能直立及平卧，曾就诊于多家三甲医院，血常规、腹部超声、CT未见明显异常。针刺腰痛点（手部2穴），行针刺运动疗法后，患者疼痛症状稍有缓解，方可平卧。查体：右侧腹直肌紧张，可触及硬块条索状结节，局部有压痛，无反跳痛，墨菲氏征±，双肾叩击痛-，右侧L2、L3棘突旁有压痛。神经系统检查-。结合上述症状，考虑腹直肌痉挛引起腰痛。2018年8月18日首诊：患者仰卧位，以指腹触诊患者腹部阳性反应点1处，取0.4mm×4.0mm微针刀，刀刃平行于腹直肌进针至腹直肌后，纵行疏通二三下，调整针刃方向垂直于腹直肌行横行剥离二三下，局部加压松解，起针后病人自述疼痛即刻缓解，腹部紧张肌肉处骤然轻松，呼吸顺畅，即可下床直立行走，腰腹不适感消失，活动受限解除。第2日复诊：患者轻松步入诊室，自述腹痛及腰痛症状未再出现，自觉针刺点稍感隐痛，予红外线照射15分钟后缓解。

腹直肌劳损是临床上并不少见的引起腰痛的疾病，多由腹直肌或其腱鞘的急慢性损伤性炎症所致，临床极易因认识不足误诊失治，致患者长期治疗无效。本例发病早期虽经多番检查，均未确诊，可能是对本病缺乏认识的缘故。根据该患者病史及查体，我们考虑患者腰腹部疼痛及活动受限与腹直肌损伤有关，在其腹直肌上可以触摸到条索状的结构，且可以找到痛点，故治疗时选择微针刀直接刺激痛点来消除疼痛和放松腹直肌。……