广州中医药大学(广州，510006) 林 曦

三叉神经痛有“天下第一痛”之称，平均年患病率为 (4.5～28.9) /10万人口[1]。其主要表现为三叉神经分布区发作性、剧烈性的、闪电样刺痛或烧灼痛，每次持续数秒到一两分钟。随着病情的延长，发作的间歇期缩短，长期的自发缓解极少见[2]。严重的三叉神经痛可使患者丧失生活工作能力，使患者对疼痛发作充满恐惧，以至于不敢剃须、进食、刷牙，情绪沮丧[3]。

李永宸是广州中医药大学教授、博士生导师，先后师从伤寒、温病名家熊曼琪、彭胜权教授，对治疗痰瘀互结所致的各种疑难病症领悟较深。现将其治疗三叉神经痛经验总结如下。

病因病机

三叉神经痛可归入中医“面痛”“脑痛”“头痛”等范畴。《诸病源候论·膈痰风厥头痛候》载：“……痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数岁不已，久连脑痛。”《证治准绳·内科·诸痛门》载：“面痛皆属火。盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也。”其病性“暴痛多实，久痛多虚”，治疗应当“高者抑之，郁者开之，血热者凉血，气虚者补气”，并列举许叔微、王氏本人及其门人施生所治疗的面痛医案3例，以说明“不可专以苦寒泻火为事”。吴萍等[4]对2007—2017年中药治疗三叉神经痛的临床报道进行统计，本病证型以风邪侵袭、阴虚阳亢、瘀血阻络为常见，主要病理因素是风火痰瘀。李师认为，该病多由情志怫郁，郁而化火，炼液成痰，或过食辛辣肥甘厚味，生痰生热而致，始则气滞，进而痰凝，久则血瘀。其基本病机是痰瘀互结，阻滞脉络，不通则痛，并可兼夹肝郁气滞、胃失和降、风邪扰动等。