伏 容，池永学

(延边大学附属医院儿科,吉林 延吉 133000)

1 病历摘要

患儿，女，12岁，以“发热伴右上腹痛7 d”来诊入院。患儿于前7 d无明显诱因出现发热，体温最高为38.9℃，家属给予口服退热药后热可退至正常，每天约反复1～2次。同时伴右上腹痛，热退后疼痛可较前缓解，入院时疼痛逐渐加重，平卧费力，并伴恶心及剧烈呕吐，不能进食。病后于外院行血常规检查示白细胞(WBC)、淋巴细胞明显升高，肝功能示转氨酶显著升高，肺炎支原体抗体示阳性，经静脉滴注“头孢克肟”、口服“阿奇霉素”抗感染治疗3 d后，体温趋于稳定，但腹痛仍较为显著并逐渐加重。查体：急性病容，神志清，精神差，呈乏力状。全身皮肤及巩膜未见黄染，无皮疹和出血点，颈部及其他部位浅表淋巴结未触及肿大。扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖少许白色假膜。双肺呼吸音清，未闻及啰音。肝脏肋下可触及3 cm，压痛(+)，并伴有墨菲氏征，腹部其余部位未触及肌紧张，脾脏肋下2 cm，质韧。实验室检查：入院前血常规：WBC 13.14×109/L，红细胞(RBC)3.98×1012/L，血小板(PLT)117×109/L，中性粒细胞比例(NEUT%)17.40%，淋巴细胞比值(LY%)78.40%，单核细胞比例(MONO%)2.70%；肝功能：谷草转氨酶(AST)489 U/L，谷丙转氨酶(ALT)636 U/L，总胆红素(TBIL)10.1 μmol/L，直接胆红素(DBIL)5.0 μmol/L。拟“发热待查”收入院治疗。入科初步诊断：急性胆囊炎，予复方甘草酸苷护肝、头孢他啶抗感染、补液对症治疗。入院后患儿恶心及呕吐仍重，腹痛仍未见明显缓解，入院当天行肝胆胰脾彩超：胆囊壁增厚，脾大，肝胰未见占位性病变；复查血常规：WBC 3.57×109/L，RBC 3.92×1012/L，PLT 118×109/L，NEUT% 9.80%，LY% 71.60%，MONO% 16.40%，淋巴细胞计数 9.72×1012/L，异型淋巴细胞百分比：16%；C-反应蛋白(CRP)：3 mg/L；肝功能：AST 352 U/L，ALT 439 U/L，TBIL 5.6 μmol/L，DBIL 4.3 μmol/L；乙肝二对半均阴性，丙型肝炎病毒IgG抗体(-)，甲型肝炎病毒IgM抗体(-)；……