郭 鑫，许春花

(延边大学附属医院儿科，吉林 延吉 133000)

化脓性脑膜炎又称细菌性脑膜炎(以下简称“化脑”)，是儿童时期发病率较高的神经系统感染，该病发病迅速，可在短时间内病情加重出现休克，甚至死亡。化脑主要由抗生素治疗。随着抗生素耐药率的增加，部分病例应用常规抗生素治疗效果欠佳、易反复，具有较高的病死率和致残率，称之为难治性化脑[1]。我院儿科病房近期治疗了1例难治性化脑患儿，现报告如下。

1 病历摘要

患儿男，2岁5个月，因发热3 d，意识淡漠2 d，于2019年6 月8日入院。患儿语言发育功能迟缓，现只能说“爸、妈”等单字词汇，患儿智力发育正常。入院时查体:T 38.7℃，P 90 次/min，R 22 次/min，Bp 104 /58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，体质量12.5 kg，意识淡漠，呼之不应，对刺激反应差。头颅无外伤，全身皮肤弹性尚可，皮肤黏膜未见黄染、未见淤血瘀斑及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，扁桃体无肿大、无假膜、无渗出，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心音有力，心律规整，各心脏瓣膜未听到异常额外心音，腹软，肝脾肋下未触及肿大。瞳孔对光反射存在，左眼及右眼均3.0 mm，双眼凝视，眼神呆滞，四肢肌张力低，颈强(+)，布氏征、巴氏征均阳性(+)。胸部正位片:左肺下少许斑片状、条片状影，余未见异常。诊断意见:左肺下叶少许炎性反应。颅脑CT平扫未见明显异常。C-反应蛋白(CRP)>170 mg/L。血气分析结果可见：pH值7.55，PaCO225 mm Hg，PaO2167 mm Hg，K+3.3 mmol/L，Na+118 mmol/L，Ca2+1.11 mmol/L，Glu 8.6 mmol/L,Lac 1.1 mmol/L,HCO3-21.9 mmol/L,BE(B) -0.5 mmol /L,THbc 81 g/L。脑脊液实验室检查示：蛋白1 093 mg/L,氯化物142 mmol/L,葡萄糖 0.5 mmol/L;脑脊液常规检查:外观白色透明，白细胞400个/μl,分叶细胞40%，单个核细胞60%。血培养可见革兰球菌(+)。墨汁染色可见新型隐球菌(+)。血……