柴军武 王 凯 孔祥荣

天津市第一中心医院心血管外科 300110

尽管机械循环辅助不断完善与发展，心脏移植仍然是终末期心脏病患者的长期治疗首要选择，心脏移植术后患者可获得良好的生活质量。心内膜心肌活检(EMB)是心脏移植术后排斥反应监测的金标准。然而，由于EMB检测的有创性，极大地限制了移植术后免疫抑制程度的监测，这样就造成无法科学应用免疫抑制药物，进而影响到排斥反应的发现，而过强的免疫抑制，又会造成感染的发生。经皮心肌内膜活检(EMB)用于评估心脏移植后排斥反应已经有45年的历史，其最初局限于急性细胞排斥反应(Acute cellular rejection,ACR)的评估，但近年来，对供体特异性抗体导致急性抗体介导的排斥反应(Acute antibody-mediated rejection,AMR)的作用有了越来越多的认识，AMR患者可能比ACR预后更差[1], 近年来，EMB作为排斥反应的诊断金标准逐步形成共识，然而，EMB仍然有很大的局限性。其侵袭性与手术可能的并发症风险有关，包括三尖瓣损伤、心肌穿孔和冠状动脉瘘的发生。即使经验丰富的病理专家也可能由于取样误差，无法评估更深的心肌组织，在同一患者不同标本之间在组织学解释上也缺乏一致意见，使得该技术的敏感性也有限。然而，活检仍然是监测和诊断急性排斥反应的金标准。基因表达谱(GEP)的引入可减少了许多患者需要进行活组织检查的次数，而目前大多数中心仍将EMB作为最初6～12个月监测的主要方法[2]。目前主要血液系统检测有以下几个方面。

1 基因表达谱

最近，有研究将分子技术用于评估活检心肌内的基因表达谱来提高诊断率。……