★ 余建军 周茂福（江西中医药大学 南昌 330004 ）

小柴胡汤是和解少阳的主方，此外，还可用于妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸、内伤杂病而见少阳证者。手少阳之三焦，是人身水火气机升降出入之道路；足少阳之胆既是六腑之一，又是奇恒之府；“凡十一藏皆取决于胆”。由于少阳病位、所在脏腑的特殊性以及少阳主枢的特点，决定了症状的复杂性。因此，少阳病发病寒热错杂，病势由阳入阴，实中夹虚，病情多变。“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”（263），此为少阳病提纲；而“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”（96），又称柴胡四大症，句后紧接7个“或然证”；但“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（101）。历代医家对“一证”的争议颇多，从而也导致了对柴胡证的误判。

1 《伤寒论》中关于小柴胡汤证误治的论述

少阳主枢，少阳病的特点是位于半表半里之间，邪正进退相争，邪在半表半里，病位不在太阳之表，故不可发汗，“发汗则谵语”（265）；不在阳明之里，禁用攻下，攻下则“反利”（104）；也非胸胁实邪阻滞，“不可吐下，吐下则悸而惊”（264），惟和解为其正治之法，使邪去而不伤正。《伤寒论》中关于小柴胡汤证误治列举了汗法、下法与数法乱投3种。金元时期的李东垣又提出了少阳病应有利小便之禁，作为补充。少阳病，误用发汗、渗利法，损伤阴液，少阳之邪热化燥入阳明，“胃中燥烦实，大便难是也”（179），则形成少阳阳明病。凡柴胡汤证而下之，“若柴胡证不罢者”（101）“柴胡证仍在者”（149），知正气未伤，邪气未陷，复与柴胡汤；若正气受损，少阳邪气弥漫，虚实夹杂，表里俱病，烦惊谵语，“不可转侧者”（107），宜柴胡加龙骨牡蛎汤；……