孙 杰，宋翠豪，李承新

临床资料

患者，女，18岁。间断呕血3年，皮肤反复渗血1年余，于2018年7月25日就诊。3年前，无明显诱因患者出现腹痛并呕鲜红色血性液体约100 ml，伴头疼、恶心、视物模糊，就诊于多家医院。行胃镜、组织病理学、腹部超声及喉镜检查，均未见明显异常，诊断为浅表性胃炎。给予抑酸护胃等治疗，效果欠佳，仍多次间断反复发作。1年前，在皮肤未受损情况下，左侧大腿外侧渗出新鲜血性液体（图1a），持续数分钟后自行停止，之后，面颈部、双眼、双手掌及足跖等多部位均出现过类似症状（图1b～1d），偶伴发热。同期右鼻腔反复鼻衄，可自行停止；外院行电子鼻内镜检查提示鼻窦炎、右侧下鼻甲肥厚。遂行右鼻蝶鄂部动脉结扎术治疗，术后鼻衄缓解。但术后5个月又反复出现鼻衄。1个月前，无明显诱因全身多处皮肤渗血及黏膜出血症状加重，且出现昏迷、抽搐等症状。

图1 血汗症患者临床表现

实验室检查：血、尿、粪常规，血液生化，凝血功能均无异常，自身抗体谱、类风湿3项检查阴性，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、体液免疫及补体检测、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体均阴性，血浆儿茶酚胺检查正常，微量元素检查正常。将患者红色泪液收集于EDTA抗凝管中，进行全自动细胞分析仪检测，结果显示白细胞计数7.07×109/L，红细胞计数0.13×1012/L，血红蛋白30 g/L，血小板计数250×109/L。心理测试提示患者存在强迫行为和强迫想法，同时伴有情绪变化，痛苦，焦虑不安和强烈的紧张心理，明显影响其日常生活和工作。……