王吟春，林 珑，李晓东，刘一颖，刘冠男，张辰浩

(1. 中国中医科学院望京医院，北京 100102；2. 成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

根据最新指南，慢性心力衰竭(心衰)按照左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)分为射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)、射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)及射血分数中间值的心衰(heart failure with mid-rangeejection fraction，HFmrEF)[1]。HFrEF是指具有心力衰竭的症状和体征，并以左心室射血分数值(LVEF)<40%为特征的一组临床综合征。国内统计表明HFrEF患者占全部心力衰竭患者的37.5%[2]；国外文献显示，HFrEF占63%[3]。HFrEF患者的病死率为16.3%[4]，具有发病率高、病死率高、预后不佳的特点，对患者生活质量影响较大。

HFrEF在中国古代医书中并未被系统描述。《灵枢·胀论》曰: “心胀者，烦心短气，卧不安。”《素问·痹论篇》曰: “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘。”《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”上述条文描述的临床特征与HFrEF所表现的乏力、喘憋不能平卧、肢体水肿等症状十分契合。对该病的治疗中医有一定优势，中医运用整体思维，平衡患者脏腑阴阳，治疗患者主症之余还可以治疗其兼症。中医药禁忌少、毒副作用少，对于心衰患者出现的利尿剂抵抗、胃肠功能紊乱等情况效果理想[5-6]。现对该病的中医病因病机及治疗做一综述。

1 病因病机与辨证分型

大部分医家认为HFrEF病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚为气血、阴阳不足，以阳虚为主，标实为痰饮、瘀血等。诸病理因素和各脏腑相互影响，发展成虚实夹杂的复杂证候[7]。目前，专门针对HFrEF中医证候学的研究较少。王艳飞等[8]对531例慢性HFrEF患者进行了中医证候规律的研究，认为该病的中医辨证分型可分为6个证型：心血瘀阻、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉、气虚血瘀、阳虚水泛。黄平东等[9]认为气虚、血瘀、水停、阳虚分别代表着慢性心衰的不同阶段，气虚为慢性心衰的基本证候，当出现血瘀、水停、阳虚证候时意味着病情逐步加重。……