姜尚上，薛旭升，姚盛元，王 维，丁 霞，康 雷，赵晓东，姜良铎

(1. 北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2. 北京中医药大学孙思邈医院，陕西 铜川 727031；3. 北京中医药大学，北京 100029)

失眠是临床中一种常见的睡眠障碍，主要特点为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降以及总睡眠时间减少[1]。失眠加重时会严重影响患者生活质量、社会功能、职业功能以及增加慢性疾病风险，我国成年人中失眠发生率高达38.2%且其发病率呈日益升高趋势[2]，因此对失眠的诊治已经逐渐受到社会的高度重视。中医学上称失眠为“不寐”，《黄帝内经》便有记载“不得卧”“目不暝”，其病因复杂，与生活环境、情志、饮食等密切相关，同时其病机变化多端，常导致失眠患者病程较长，易反复发作，较难速愈，其治疗一直是临床面临的棘手问题之一[3]。姜良铎教授作为国家级名老中医，精研典籍，学贯中西，躬身践行医海五十余载，医术精湛，临证尤擅诊治各类疑难杂症，对于失眠的诊治更是独具特色。姜教授临诊失眠首先强调谨守“不和”之病机纲要；其次注重辨明失眠之“状态”，从态论治，识别病情标本缓急而灵活用药；治疗大法以“通调”为根本，通中寓调，调中寓通，以通畅三焦为主要治法。现对姜教授辨治失眠经验作初步探讨与分析。

1 以“不和”为纲，气和则卧安

《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也……不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”历代医家认为“胃不和则卧不安”既阐述了足阳明胃气逆致喘而不能安卧之病机，也包含了痰浊湿热食滞、思虑劳倦而致胃气失和、脾胃升降失调、转枢不利，终致不得卧眠之病机[4]。