顾 艳 韩志东

1南通市肿瘤医院//南通大学附属肿瘤医院 江苏南通 226000；2南通市中医院 江苏南通 226000

肿瘤专科医院因其专业的特殊性，收治了大量的晚期肿瘤患者，此类病人大多基础疾病较多，身体状况较差，加之需进行手术、化疗、放疗等治疗手段，临床上经常需要进行输血治疗。作为三级甲等肿瘤专科医院，我院将输血病历质控和普通归档病历、抗生素使用病历、辅助药物使用病历质控作为常规病历质控项目，持续关注输血病历的质量。现就2019年我院输血病历质控情况，初步探讨在输血病历质控过程中发现的质量缺陷和管理建议。

1 质控检查标准

我院的输血病历质控检查以《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《病历书写基本规范》、《江苏省三级肿瘤医院评审标准实施细则》、医院制定的《临床输血管理制度》、《临床用血审核制度》和《病历质量检查评价表》为标准。

2 输血病历质量缺陷

2.1 病历首页

首页中缺少贫血诊断或者消化道出血等相关诊断；患者血型、Rh未填选或者填选错误；输注类型、输注量与病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录中存在出入。

2.2 输血前检查

输血前血型及感染筛查(肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)等项目未检查或检查不全[1]；输血前检查的标本采集时间在首次输血治疗之后；检查报告单未黏贴或黏贴顺序错误；多次输血的血交叉单不全；缺配血报告单双签字。

2.3 输血治疗知情同意书

缺少输血治疗知情同意书；同意书填写缺项(缺患方或者医师签字及签字日期、缺患方签字人与患者关系、患者基本信息填写不全、输血前检查结果未填写或填写不全、缺输血成分和输血量等)；……