贾 佳，贾春梅

(1.包头医学院，内蒙古包头 014000；2.包头市第四医院)

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是儿童常见的社区获得性肺炎，占儿童肺炎的10 %～40 %[1-2]。大部分MPP经大环内酯类药物规范治疗后预后良好，但部分病例即使及时应用大环内酯类药物治疗1周及以上，仍不能阻断病情的发展，称之为难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)。RMPP进展迅速，预后差，易发展为重症肺炎，遗留支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎等并发症。RMPP具体发病机制尚不清楚，目前主流的学说是耐大环内酯类抗生素的MP感染和过强的炎症反应。早期识别RMPP，并及时给予激素、免疫球蛋白等综合治疗，是缩短病程、改善预后的关键。然而，临床中诊断RMPP多采用疾病进程中的回溯性判断，诊断所需时间较长，容易延误治疗时机，影响治疗及预后。因此，探讨RMPP早期识别方法成为目前临床研究的热点。近年来多项研究发现实验室指标对RMPP有非常重要的早期预测价值，在区分RMPP与GMPP时具有较高的特异度和灵敏度。本文旨在对RMPP发病机制及相关实验室预测指标进行总结归纳，指导临床早期识别和诊断。

1 RMPP发生机制

1.1免疫功能紊乱 免疫功能紊乱是RMPP致病及病情发展加重的重要因素之一。多项研究表明，在RMPP病例中，免疫功能紊乱所造成的免疫损伤远远大于MP感染所造成的直接损伤[3]。免疫紊乱中高细胞因子血症、T细胞亚群紊乱及过度体液免疫反应是近年研究热点。RMPP患儿普遍有高细胞因子血症，其中细胞因子IL-4、IL-5、IL-6明显高于IFN-γ。而细胞因子IL-4、IL-5及IL-6高表达可诱导初始辅助性T细胞向辅助性T细胞亚群Th2过度分化，使Th2介导的体液免疫反应比Th1介导的细胞免疫反应更加活跃[4]；……