赖世昌，张国玺，钱 彪

（1. 赣南医学院2018级硕士研究生；2. 赣南医学院第一附属医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

原发性醛固酮增多症（Primary Hyperaldosteronism，PHA）被称为肾素非依赖性醛固酮增多症。该疾病的主要特征是醛固酮的自主分泌，独立于肾素，导致盐皮质激素受体（Mineralocorticoid receptor，MR）过度活化。据统计，5%～20%的高血压患者患有PHA，是继发性高血压中最常见的病因［1］。醛固酮腺瘤（Aldosterone-producing adenoma，APA）作为PHA 的重要病因之一，与肾上腺皮质增生一起占PHA 病因的90%以上。APA 是肾上腺的良性肿瘤，肿瘤直径一般在1～2 cm，生长较为缓慢，极少侵及周围脏器或发生恶变。然而，其过量分泌醛固酮激素导致高血压、低血钾、碱中毒等为主的临床症状。因此，APA 比原发性高血压患者有更高的不良心血管事件和慢性肾脏疾病的发生率［2］。APA 作为可能治愈的PHA 病因之一，外科手术发挥着举足轻重的作用［3］。本文对APA 的微创手术方式进行综述。

1 传统腹腔镜手术

20世纪90年代以前，APA的治疗以开放手术为主。肾上腺覆盖在肾脏上极，与肾脏一起包裹于肾周筋膜内，属于腹膜后位器官。为达到良好的显露效果，开放手术常需做较大切口，有时甚至需切断部分肋骨，手术创伤较大，患者术后恢复较慢，术后并发症也较多。GAGNER M［4］首次报道了经腹腔途径的腹腔镜肾上腺切除术，证实了腹腔镜肾上腺切除术的可行性和安全性。MERCAN S［5］报道了经腹膜后途径肾上腺切除术。随后，腹腔镜手术治疗APA 逐渐被临床广泛应用。与开放性手术相比，腹腔镜手术在肠道功能恢复、术后疼痛、住院时间等方面具有显著优势［6-7］。……