李小利，彭 灵

重庆市公共卫生医疗救治中心妇产科，重庆 400030

经血逆流在临床上常见，一般倒流血量少、无明显症状，主要表现为经期腹痛，形成卵巢巧克力囊肿[1]、盆腔炎性疾病等，但是经血逆流致输卵管断端破裂出血的急腹症罕见。笔者在临床上遇见剖宫产同时行双侧输卵管结扎术后8个月经血逆流致输卵管断端破裂、出血的急腹症，行腹腔镜探查术1例。此类病例罕见，与急性阑尾炎、异位妊娠破裂出血、卵巢黄体囊肿破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等表现相似，给临床上初步诊断带来困扰，易误诊，且增加了手术风险，对临床有一定的警示作用，故报道如下。

1 病例资料

患者，女，39岁，因“剖宫产术后8+月，剧烈下腹痛2 h”入院。患者入院前2+h不明原因出现下腹剧烈疼痛，呈刀绞样，伴恶心无呕吐，持续肛门坠胀感，阵发性加重；里急后重感明显，无腹泻；无肩背牵扯样痛，否认胸部压榨感及胸闷不适，否认头痛及腰背酸痛不适；否认院外剧烈活动史，否认外伤、跌倒史；3 d前有同房史。急来本院就诊，门诊送检尿液查人绒毛膜促性腺激素(HCG)阴性；阴道超声提示：左侧卵巢周边见絮状等回声飘动；盆腔内探及片状无回声影，较大，前后径约15 mm，内透声差；后穹隆穿刺抽出3 mL暗红色不凝血。遂以“腹腔内出血”急诊行腹腔镜探查术，术中血HCG结果回示：0.19 IU/L，故排除异位妊娠。术中见：盆腹腔暗红色积血约300 mL，子宫形态饱满呈球形，表面可见少许絮状增生物，大网膜与左前壁腹膜束状粘连，子宫左前壁与左盆壁及前腹膜致密粘连，乙状结肠与左侧盆壁致密粘连；……