严芳 曾国波 吴柯 施海峰

(1.安顺市西秀区人民医院，贵州 安顺 561000；2.无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214062)

由于手和前臂背侧皮肤较薄，Ⅴ-Ⅶ区伸肌腱损伤比较常见。传统治疗方案是8字缝合后制动4～6周，然后开始康复锻炼，这会导致肌腱粘连和较长的康复周期。Newport等[1]在一项长期随访研究中发现伸肌腱损伤术后制动4周，简单损伤优良率仅有64%，复杂损伤的优良率则降至45%。自2014年06月至2018年12月，我科采用Silfverskild缝合法[2]结合术后早期主动活动来治疗Ⅴ-Ⅶ区伸肌腱裂伤，取得了良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组43例，共84指；男28例，女15例；年龄27～52岁，平均41岁。致伤原因：锐器切伤36例(包括刀，玻璃，以及铁皮)，电锯锯伤7例，损伤指别：示指23个，中指27个，环指20个，小指14个。受伤至手术时间1～10 h，均为急诊修复。伸肌腱部分裂伤，缺损，儿童，合并骨折或皮肤不能一期闭合患者均予以排除，拇指也予以排除(有着不同的解剖结构和生物力学)。

1.2方法 臂丛麻醉下手术。清创后，沿原伤口做弧形延长，暴露肌腱断端，复位伸肌腱近端，使用针头固定，被动伸直手指，缝合肌腱。肌腱修复采用Silfverskild法：先使用3～0肌腱线(Ethicon)行改良Kessler法缝合，再使用5～0肌腱线(Ethicon)距肌腱断端1 cm处行腱表十字交叉缝合，每次进针宽度约2 mm，环形缝合至起始处自身打结。对于Ⅴ区，因为矢状束的存在，对侧缝合较困难，故腱表部分只自术者侧缝合至助手侧，然后自身打结。对于伸肌支持带附近的肌腱断裂，术中需打开部分支持带或行支持带Z字成形，以便肌腱修复或肌腱滑动。……