张天资，孙 婕，田江灵，冯平勇*

（1.河北医科大学，河北石家庄 050017； 2.河北医科大学第二医院影像科）

1 临床资料

患儿男，9岁，1个多月前无明显诱因于户外玩耍时出现晕厥发作，表现为意识丧失，双眼凝视，稍右斜，四肢软，无牙关紧闭，无口唇发绀，持续约10分钟后患儿出现恶心，吐“白水”，后意识清醒，醒后患儿反应如常。既往史：患儿平素走路易足尖着地，喜安静坐卧，不喜跑跳。无遗传病史。入院查体：体温36.4℃，脉搏98次/min，血压104/74mmHg；神志清楚，精神反应可，左侧耳后可见明显动脉搏动，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹未见明显异常。入院后给予完善相关检查，血尿便常规、血生化、凝血功能、自身抗体、甲功及甲旁素均未见明显异常。

CT显示：枕骨颅板下见不规则囊状稍高密度影，颅内多发钙化。MRI显示：两侧横窦明显瘤样增粗，左侧乳突区可见扭曲血管影，延髓受迂曲血管挤压变形转位。MRA及磁共振血管静脉成像显示：两侧横窦明显增粗，呈瘤样改变，左侧为著，局部可见左侧颈外动脉分支增粗，迂曲穿过左侧乳突与左侧横窦相连，上下矢状窦多发属支扩张。左颈内动脉DSA造影显示：左侧硬脑膜动静脉瘘，左侧颈外动脉于横窦相通，引流至双侧颈内静脉，左侧颈内动脉供血区主要向海绵窦引流。

2 讨论

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula, DAVF）是指发生在硬脑膜及其附属结构上的异常动静脉交通，临床上罕见，好发于成人，儿童少见。Borden将DAVF按引流静脉分为3型[1]：Ⅰ型：瘘口顺行向静脉窦内引流；Ⅱ型：瘘口向静脉窦引流也向皮质静脉反流；……