李欣霏

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

正常情况下，人的胸膜腔内有一层很薄的液体，是呼吸运动的润滑剂，当胸膜腔内液体大量增加时，形成胸腔积液，其影响因素较多，临床很难通过常规实验室检查进行有效的诊断。随着超声引导下穿刺介入技术的发展与完善，该技术在胸腔积液诊断方面的价值越来越受到重视。本研究选取了150 例胸腔积液的患者作为研究对象，对患者进行超声介入诊断，同时与病理检查结果进行了对比。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取的研究对象为近两年收治的150 例胸腔积液的患者，其中有95 例男性患者，55 例女性患者，患者的最大年龄为81 岁，最小年龄为21 岁。所有患者均经超声检出胸腔积液。

1.2 方法

检查前需多普勒超声仪探头设置成PHILIPS CX50 凸阵探头，探头频率为3.5MHZ，患者取坐位，平静呼吸，双手抱于胸前，检查者持探头扫查患者背部至腋前线各肋间隙，对患者胸腔内无回声暗区进行仔细的观察，看是否均匀，并观察所占的肋间数及暗区深度情况，通过观察来看胸腔内是否发生了占位性病变，以及病变的大小、形态及边界情况。以肋间隙暗区最大深度处为定位点，并持探头做纵横扫查，使用沾紫药水的棉签在体表做“+”样标记点，由临床医师在标记点穿刺，抽取胸腔积液并做结核菌素标准化试验及病理检查。

1.3 观察指标

①恶性及结核性胸腔积液的胸膜超声声像图表现；②超声引导下穿刺介入结果与临床病理检查结果的对比分析。

2 结果

2.1 恶性及结核性胸腔积液患者的胸膜超声声像图表现

恶性胸腔积液患者胸膜超声声像图表现为非均匀性增厚，厚度多大于2cm 伴无声区内呈雾状细小光点，偶见向胸腔内凸起的边缘不规则、非均质性肿块；胸腔积液量大或者肺部发生实变明显时，结节有清晰的边界，在暗区会有肿块回声出现；恶性胸腔积液中纤维光带又粗又大，使其不容易发生飘动，见图1。

图1 恶性胸腔积液

结核性胸腔积液患者在图像上的表现为有均匀的增厚，且厚度多在1cm 以下，大部分没有回声暗区，一部分表现为强回声的纤维分隔带；随着病程的延长，患者的积液胸膜逐渐变厚，一般都超过1cm，且纤维光带将无声区分为多个小房，一端较宽处于胸膜粘连，一端较细处随着呼吸在胸水中摆动；当病程达到一定的时间后会出现多条纤维光带，且其呈现出网格状或是蜂窝状，声像图呈现出胸膜增厚，见图2。

图2 结核性胸腔积液

2.2 超声引导下穿刺介入结果与临床病理检查结果的对比分析

超声提示恶性胸腔积液11 例，结核性胸腔积液139例；病理检查结果证实恶性胸腔积液17 例，结核性胸腔积液133 例，超声引导穿刺介入诊断恶性胸腔积液灵敏度为64.7%（11/17），特异度为95.7%（133/139）；诊断结核性胸腔积液灵敏度为95.7%（133/139），特异度为64.7%（11/17）；诊断恶性及结核性胸腔积液准确性为96.0%（144/150），见表1。

表1 超声引导下穿刺介入结果与临床病理检查结果的对比分析

3 讨论

胸腔积液在临床中较为常见，该病患者胸膜并没有出现炎症性的变化，主要症状为呼吸困难。影响该病发生的主要原因有以下几点：①因缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、血容量增加、上腔静脉或胸膜毛细血管通透性增加等，以上因素使得胸膜毛细血管的内静水压逐渐提升，阻碍了静脉血流，导致胸腔积液形成[1]；②急性肾小球肾炎粘液性水肿、肾病综合征、低蛋白血症肝硬化也是常见的因素；③结核病、类风湿性关节炎、急性胰腺炎均可增加毛细血管的通透性，从而引发胸腔积液；④由于各种因素引起的淋巴管引流出现异常情况；⑤由于各种原因导致的损伤引起的胸腔出血等；⑥肿瘤侵犯胸膜[2]。

恶性胸腔积液是由于在胸膜出发生的恶性肿瘤导致的，或者是其他部位的恶性肿瘤出现了胸膜转移而引发的积液。若不进行及时有效的处理积液会出现迅速生长的态势，预后结果不佳[3]。结核性胸腔积液是结核杆菌及其代谢产物对胸膜造成了侵害，机体的反应呈现出高度变态，伴随着发生充血、水肿及纤维蛋白的渗出，从而引发渗出性的胸膜炎。病变往往在单侧发生，胸膜腔内有数量不等的渗出液[4]。

恶性胸腔积液与结核性胸腔积液均为渗出液，其共同特点是病程长、胸水量大，实际临床工作中较难鉴别，实验室检查虽有多种方法可以进行鉴别，但检查结果对不典型病例的准确性、灵敏度及特异度较差，虽经多次实验室检查仍不能确诊，严重影响临床治疗，给患者带来巨大的经济和精神负担。随着超声引导下穿刺介入技术的发展，该技术在胸腔积液诊断方面的价值越来越受到重视[5]。刘津梅等[6]研究表明超声诊断癌性胸水的灵敏度为84.0%，特异度为95.6%；超声诊断结核性胸水的灵敏度为95.6%，特异度为84.0%；超声诊断癌性胸水与结核性胸水的准确率为88.3%。本研究显示超声引导穿刺介入诊断恶性胸腔积液灵敏度为64.7%，特异度为95.7%；诊断结核性胸腔积液灵敏度为95.7%，特异度为64.7%；诊断恶性及结核性胸腔积液准确性为96.0%。结果基本一致。李琚等[7]研究显示超声引导下穿刺介入检查，可大幅度提高恶性胸腔积液诊断的准确率。

另有大量临床研究表明超声具有操作简便、无创、重复好及安全性高的优势，用于肺结核致胸腔积液诊断中，准确率高于X 线，分析其主要原因在于即使组织密度差为1/1000，超声即可判断胸腔积液，而X 线检查需要组织密度差＞1/10，同时超声可准确预测胸腔积液深度及量，且肺结核致胸腔积液患者的超声图像具有特异性，如可明确区分胸腔积脓、胸膜粘连及胸膜增厚等，超声对于胸腔积液的定位更为精准，可为穿刺辅助定位，准确显示进针深度及方向，依次绕开肺泡组织及血管，预防血胸、气胸发生。此外，超声分型可为临床治疗方式的合理选择提供参考依据[8]。

综上所述，对于胸腔积液进行超声诊断具有较高的准确性，且对患者的创伤较小，容易进行操作，具有较高的使用价值。