甘晚芳，韦素惠，黄子丹，柯斯奇

（梧州市人民医院，广西 梧州）

0 引言

小儿阴茎类手术后，因会阴部神经末梢丰富,术后切口疼痛无法避免[1]。给患儿带来了较大的痛苦，而且手术后需将龟头暴露在外，而龟头敏感，常因盖被及衣服压迫、摩擦等原因使切口不断受到刺激，易引起出血、黏连、切口裂开、感染等并发症。小儿阴茎手术后并发症是影响切口愈合的主要原因，直接影响手术的疗效。因此，需要在术后使用支被架对手术部位进行保护，而患儿由于年龄小，易对支被架产生排斥，若术后留置导尿管，会增加留置尿管管理难度，也影响患儿预后[2]。因此，改良保护面罩对促进患儿术后康复，提高预后质量具有重要意义，而目前关于小儿阴茎手术术后保护面罩的研究报道仍较少。本研究通过自制改良麻醉面罩，并探究其在小儿阴茎手术后管理中的应用价值，旨在为减轻小儿阴茎术后疼痛与减少并发症发生风险提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月至2020 年4 月在本院泌尿外科进行阴茎手术的80 例患儿作为研究对象。本研究经本院医学伦理委员会审批同意，患儿及其家属均知情，并签署知情同意书。两组患儿在年龄、性别、手术方式、麻醉等一般资料对比，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿使用传统支架保护阴茎切口。研究组根据患儿年龄及阴茎发育情况选用不同型号的一次性麻醉面罩进行阴茎切口保护，在麻醉面罩不同位置均匀的剪出8 个直径约为1cm 的圆孔，向麻醉面罩中充入约100ml 气体后将面罩下罩于患儿会阴部（充气使面罩贴合皮肤，感到舒适即为合适量），使中央充气孔朝上，术后留置导尿管患者将导尿管从面罩中央充气孔处穿出并连接尿袋；用宽约2cm 棉质弹性绳将面罩基底部四头固定在患儿腰部与双大腿根部，松紧适宜。

1.3 观察指标

（1）采用数字化疼痛强度计分表[3]，评价患儿术后疼痛情况。评分表从0 分到10 分。0 分表示无痛、安静；1-3分表示轻度疼痛、易忍受、可合作；4-6 分表示中度疼痛、难忍受、伴有呻吟、合作欠佳；7-10 分表示重度疼痛、不能忍受、伴有叫嚷、不能配合。

（2）在患儿出院后14d 内进行随访，记录并比较两组患儿出院后手术切口出血、裂开、黏连及感染并发症发生情况，并记录两组患儿术后伤口愈合时间[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料用（n，%）描述，两组间进行χ2检验，多组间进行秩和检验。计量资料用（±s）表示，两组比较进行t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况比较

见表1。

2.2 术后并发症发生情况比较

见表2。

2.3 两组患儿切口愈合时间比较

研究组患儿术后伤口愈合时间（8.69±1.92）d，显著低于对照组患儿伤口愈合时间（10.02±1.51）d，差异有统计学意义（t=3.444，P=0.001）。

表1 两组患儿术后疼痛情况比较[n（%）]

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

小儿阴茎手术后对手术部位进行良好的管理不仅能促进创面修复，还可以减少并发症的发生，因此，术后管理的质量直接关系到患儿的预后[5]。但患儿由于年龄小，对术后疼痛的耐受性较差，加上部分家属缺乏护理相关知识，给术后伤口的管理带来一定困难[6]。传统的小儿阴茎术后，科室常使用支被架保护避免衣被与阴茎创面接触,外加盖被。支被架不仅体积大，而且使用不方便，部分患儿还会出现恐惧，如何在既满足患儿及其家属要求，减少家长焦虑与担忧的同时，又要考虑提高患儿术后舒适度，缩短手术部位的愈合时间，减少术后出血、感染、黏连、裂开等并发症的发生。因此，选择合适的保护面罩对小儿阴茎术后伤口部位的管理中至关重要。

本研究通过比较传统支被架与改良麻醉面罩在小儿阴茎手术后的应用效果，得出使用改良麻醉面罩的患儿在术后出现中度与重度疼痛的人数明显少于对照组，无痛与轻度疼痛人数高于对照组，这提示改良麻醉面罩应用更有利于缓解阴茎手术后患儿疼痛感；而在对患儿出院后14d内随访中发现，对照组出现4 例出血、1 例裂开、2 例黏连及1 例感染，并发症发生率为20.0%。而研究组仅出现1例出血与1 例黏连，并发症发生率为5.0%，显著低于对照组；伤口愈合时间较对照组短，提示使用改良麻醉面罩对阴茎术后患儿的手术部位进行保护可减少并发症发生风险，一定程度上加快了患儿伤口的愈合速度。

进一步分析改良麻醉面罩能减轻患儿疼痛与减少并发症发生风险的原因得出：（1）一般情况下，年龄在10 岁左右的患儿术后会出现不同程度的勃起，易造成伤口开裂与出血，加剧患儿疼痛[7]。本研究在患儿阴茎手术后将改良后的一次性麻醉面罩罩于会阴，麻醉面罩起着支架支托的保护作用,避免在行走或睡觉时裤子或被子对阴茎产生摩擦和压迫，防止患儿抓伤和不小心碰伤切口引起疼痛，预防外力损伤引起伤口裂开、出血；改良后的面罩由于表面有通气的小圆孔，可以增加透气性，很好地保持手术部位干燥清洁，有利于阴茎头血液循环，使水肿消退，预防切口黏连、感染并发症的发生，促进切口及时愈合，提高手术成功率。（2）麻醉面罩采用透明材料制成，能够直观地观察到患儿阴茎及龟头情况，便于及时发现手术部位不良情况并采取针对性措施进行干预[8]。（3）阴茎是男性重要的外生殖器官，由于其重要性与特殊性，患儿及家长对患儿阴茎手术通常伴有较为强烈的应激反应[9]。本研究中使用的改良麻醉面罩接触皮肤面的边缘为中空充气硅胶，柔软光滑，不会因摩擦给手术部位及其周围的皮肤造成伤害，增加舒适感，患儿配合度较高；同时由于面罩固定效果好，不会因改变体位而发生移动，不影响患儿的下床活动，也可将保护面罩装置掀起,利于阴茎周围的皮肤清洁消毒，同时便于患儿排尿，减轻了家长的担忧，该保护装置出院可带回家，携带方便。（4）因为改良麻醉面罩能直观观察到患儿手术部位情况，且能避免被褥摩擦对手术部位的摩擦，又不易因患儿活动而脱落，患儿对后续治疗与护理的配合度高，即使是对于留置导尿管的患儿，也不会受到面罩的影响，因此能减少术后并发症的发生，并有利于术后伤口愈合[10，11]。

综上所述，改良麻醉面罩用于小儿阴茎术后管理能有效减少患儿疼痛感，提高患儿配合度，降低并发症发生率，促进患儿尽快康复[12]。