陈霞

（山西省翼城县人民医院，山西 翼城）

0 引言

重症肺炎病情危重，患者多伴有明显呼吸障碍情况,合并呼吸衰竭概率较高,是导致重症肺炎患者死亡的主要因素[1]。重症肺炎合并呼吸衰竭病情进展较快,具有较高的死亡率，为确保临床抢救开展有效性，需辅以有效的机械通气，以规避机体长时间缺氧导致的不良反应，为临床急救争取黄金时间[2]。现笔者特针对有创和无创序贯性机械通气治疗有效性进行探究，收集重症肺炎合并呼吸衰竭患者开展了平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院重症医学科收治重症肺炎合并呼吸衰竭病症患者为观察对象，共计94 例，研究开展起止时间为2017 年6 月至2020 年6 月，采用随机数字表法均分两组，47 例一组设为参照组，男25 例，女22 例，年龄区间26-72 岁，年龄平均值（42.19±1.36）岁；47 例一组设为实验组，男27 例，女20 例，年龄区间29-69 岁，年龄平均值（41.89±1.41）岁；统计分析两组重症肺炎合并呼吸衰竭病症患者基线资料，差异满足平行比对需求（P＞0.05）。

纳入标准：（1）94 例患者均符合《肺炎诊治指南》[3]中对肺炎的评估依据，经单侧、双侧胸片检测提示存在肺叶感染情况，入院48h 内病灶持续增大50% 以上，为重症肺炎；经呼吸频次，血氧饱和度检测显示血氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）＜60mmHg，氧合指数＜300mmHg，提示合并呼吸衰竭；（2）患者入组前均签署书面知情书，授权病历资料进行研究比对；（3）研究上报安全管理委员会，经伦理批准后授权实施。

排除标准：（1）有创通气、无创通气开展禁忌证患者；（2）合并其他器质性病变、恶性肿瘤、先天性疾病及精神类疾病患者；（3）患者及（或）家属拒绝参与研究。

1.2 方法

两组患者均由相同医务人员进行对症治疗，给予患者纠正水电解质、支气管扩张、抗感染治疗；参照组患者给予有创机械通气，依据患者机体状况设置通气参数，持续通气3-5d 后观察患者炎症及血气指标转归情况，设定参数；实验组患者给予有创和无创序贯性机械通气疗法，初始采用有创机械通气，待患者病情稳定后，拔出气管插管，改为无创面罩通气手段[3]。

1.3 评价标准

统计比对治疗前后两组患者氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration, pH）、PaO2、动 脉 血 二氧 化 碳 分 压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）指标；统计比对治疗前后两组患者炎症因子，包括白细 胞 介 素-6（interleukin-6, IL-6）、肿 瘤 坏 死 因 子α（tumor necrosis factor alpha, TNF-α）、C-反应蛋白（Creactive protein, CRP）、白细胞计数（white blood cell count,WBC）。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2 指标对比

治疗前两组患者pH、PaO2、PaCO2等指标具有一致性，治疗后，两组患者pH 指标较比治疗前差异均衡（P＞0.05），PaO2指标高于治疗前，PaCO2指标低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者PaO2指标高于参照组，PaCO2指标低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2 指标对比（±s/n=47）

表1 两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2 指标对比（±s/n=47）

组别 时间 pH PaO2 PaCO2实验组 治疗前 7.26±0.68 80.02±3.66 54.82±5.62治疗后 7.37±0.94 95.72±4.05 38.25±3.68参照组 治疗前 7.27±0.71 79.82±3.71 54.79±5.65治疗后 7.38±0.95 87.82±3.75 44.52±4.05

2.2 两组炎症因子分析

治疗前两组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指标具有一致性，治疗后两组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指标均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子分析（±s/n=47）

表2 两组炎症因子分析（±s/n=47）

组别 时间 IL-6 TNF-α CRP WBC实验组 治疗前95.26±4.71 90.04±5.68 96.75±8.47 15.02±0.68治疗后32.18±2.59 45.08±3.32 46.28±5.28 7.24±0.46参照组 治疗前94.96±4.68 89.96±5.59 95.99±8.51 14.96±0.70治疗后43.86±3.08 58.79±4.58 60.07±5.59 10.86±0.58

3 讨论

重症肺炎伴呼吸衰竭患者伴有明显自主呼吸障碍情况，机体长时间缺氧，严重危害患者各脏腑功能，易导致全身脏腑功能衰竭，是导致患者死亡的主要因素，需针对患者机体缺氧状况开展有效的机械通气，以为疾病诊治争取黄金抢救时间[4,5]。既往基础临床医学发展限制，针对重症肺炎伴呼吸衰竭患者多采用有创机械通气手段，临床为侵入性操作，治疗周期较长，极易导致感染情况发生，延长患者治疗周期，临床开展应用价值受限[6-8]。随着临床医学不断发展，无创机械通气模式被确立起来，基于有创治疗基础上降低机械通气对患者机体的影响，临床治疗期间依据患者机体治疗需求，与有创机械通气的基础上，联合使用无创机械通气，以最大程度规避有创机械通气弊端，确保长时间治疗开展的有效性及安全性，规避肺部感染情况发生，于临床应用可有效改善患者自主进食情况，加速痰液排出，提高机体免疫机制，规避并发症的发生，降低呼吸机依赖，满足重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床治疗需求[9,10]。本研究通过开展平行比对分析提示，治疗前两组患者pH、PaO2、PaCO2等指标具有一致性，治疗后，两组患者pH 指标较比治疗前差异均衡（P＞0.05），PaO2指标高于治疗前，PaCO2指标低于治疗前，实验组患者PaO2指标高于参照组，PaCO2指标低于参照组，经有创和无创序贯性机械通气利于血气指标转归，促使呼吸功能恢复；通过分析两组患者炎症因子，治疗前两组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指标具有一致性，治疗后，两组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指标均低于治疗前，实验组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指标均低于参照组，经有创和无创序贯性机械通气治疗，利于肺部炎症因子吸收，提升白细胞计数，为呼吸功能恢复争取黄金时间，两组数据可客观证实，有创和无创序贯性机械通气治疗组患者炎症水平缓解更佳。

综上，于重症肺炎合并呼吸衰竭病症治疗中开展有创和无创序贯性机械通气方案，利于炎症转归，改善血气指标，符合疾病转归需求。