邢国强,运涛, 天津市第五中心医院普外科 天津市 300450

0 引言

十二指肠后壁穿孔现在在临床中已极为罕见,并且其临床表现不典型,易导致其误诊或漏诊,因此在病人明确诊断及正确治疗时,患者已经发展到感染性休克、多器官功能障碍等阶段[1],同时十二指肠后壁穿孔近年来国内外文献报道罕见.为提高诊断与治疗,现就我院收治的1例十二指肠后壁穿孔患者,结合文献复习着重讨论十二指肠后壁穿孔的临床诊治策略,报道如下.

1 病例简介

患者男,56岁,因“腰痛、下腹胀痛18 h,加重4 h”于2020-05-20入院.患者入院前18 h无明显诱因出现腰痛伴下腹胀痛,于附近诊所治疗(具体治疗方案不详),12 h前出现疼痛加剧,伴恶心、呕吐,于当地医院输液治疗(盐酸莫西沙星、兰索拉唑),4 h前症状更加严重,转来我院.否认高血压、糖尿病、消化道溃疡等病史.入院体格检查:无发热,脉搏101次/分,呼吸30次/分,血压91/60 mmHg,痛苦面容,气促,肺部呼吸音粗,心律齐,右侧腹部呈板状,压痛伴反跳痛,右侧阴囊及腹股沟管压痛,肠鸣音弱,2次/分,其他体征阴性.

辅助检查:血常规示“白细胞计数3.74×109/L,中性粒细胞百分比81.18%,红细胞计数5.28×1012/L,血红蛋白156.9 g/L,血小板206×109/L,C反应蛋白55.10 mg/L”,前降钙素6.13 ng/mL(＜0.5),肾功能提示“尿素11.46 mmol/L(3.2-7.1),肌酐154 μmol/L(58-110)”.

急诊实施腹部螺旋CT平扫,临床仔细阅片后(图1-3)认为存在腹膜后空腔脏器的穿孔可能,但无法确定确切病因,鉴于患者存在感染性休克、腹膜炎体征,遂急诊行剖腹探查术.

2 最终诊断

最终诊断:十二指肠后壁溃疡穿孔,感染性休克.

3 治疗

患……