孙 娜，郜桂菊，梁洪远，肖 江，杨 涤，王 芳，倪 量，吴 亮，赵红心

AIDS治疗过程中，患者常出现肝功能异常的表现。这与AIDS患者用药复杂，机会性感染多见、常合并病毒性肝炎等因素有关。掌握AIDS患者肝功能异常的临床表现、发生肝功能异常的原因和特点以及临床转归情况，对于临床有较强的指导意义。现将本院近年来收治的AIDS合并肝功能异常患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2008年4月—2013年3月北京地坛医院感染一科收治的确诊为AIDS并在住院期间诊断为肝功能异常的患者临床资料。

1.2 方法 记录所有纳入患者的性别、年龄、体质量、感染途径、过敏史、饮酒史、用药情况、合并症情况、CD4+T细胞计数、HIV载量、嗜酸性粒细胞计数、肝脏生化指标、肝损伤持续时间及处理措施、预后转归等。并对药物性肝损伤（drug-induced liver injury,DILI）患者进行临床分型及分级。

2015年《药物性肝损伤诊治指南》[1]中将DILI分为3型：①肝细胞损伤型。ALT≥3 正常值上限（upper limit of normal,ULN），且R≥5。②胆汁淤积型。ALP≥2 ULN，且R≤2。③混合型。ALT≥3 ULN，ALP≥2 ULN，且2＜R＜5。若ALT和ALP达不到上述标准，则称为“肝脏生化学检查异常”，其中R=（ALT实测值/ALT ULN）/（ALP实测值/ALP ULN）。同时将DILI严重程度分为5级：①0级（无肝损伤）。患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应。②1级（轻度肝损伤）。血清ALT和/或ALP呈可恢复性升高，TBIL＜2.5 ULN（2.5 mg/dl或42.75 μmol/L），且国际标准化比值（international normalized ratio,INR）＜1.5。多数患者可适应。可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。③2级（中度肝损伤）。血清ALT和/或ALP升高，TBIL≥2.5 ULN，或虽无TBIL升高但INR≥1.5，上述症状可有加重。④3级（重度肝损伤）。血清ALT和/或ALP升高，TBIL≥5 ULN（5 mg/dl或85.5 μmol/L），伴或不伴INR≥1.5。患者症状进一步加重，需要住院治疗，或住院时间延长。……