林海榕，陈丰霖

恙虫病及钩端螺旋体病这两种自然疫源性疾病在我国南方地区仍存在一定的发病率[1-2]，但检索文献后发现两种疾病并发的案例极为罕见。我院接诊了1例因头痛、发热就诊患者，经检查，恙虫病及钩端螺旋体病IgM（ELISA法）均为阳性，结合其相关临床表现，诊断为恙虫病合并钩端螺旋体病，经多西环素联合青霉素治疗后好转，特此报告。

1 病例报告

1.1 病史和查体 患者，女，51岁，农民，以“反复发热伴头痛13 d”为主诉入院。发病前有长期农田劳作史，家庭居住条件一般，常有虫鼠出没。2017年11月2日出现发热（最高体温40.1 ℃）、头痛、全身肌肉酸痛、乏力，次日就诊于当地诊所，予对症处理后未见好转。2017年11月10日就诊于所在地市级医院，查血常规：WBC 7.2×109/L，HGB 120 g/L，PLT 58×109/L。肝功能：ALT 171 IU/L，AST 331 IU/L，CRP 55.99 mg/L。肺部 CT：双肺散在炎症，纵膈及双侧腋窝多发淋巴结肿大。头颅CT：未见明显异常。完善腰穿，提示颅内炎症。考虑“肺部感染，颅内感染，肝功能异常”，予莫西沙星联合舒普深抗感染、保肝以及对症等处理，4 d后症状未见好转，家属要求转院，遂于2017年11月15日转诊福建医科大学附属协和医院。

入院时患者仍存在发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力体征。查体：生命体征平稳，神志清楚。颈部及腹股沟可触及多个淋巴结，如黄豆大小，质软，无压痛，颈稍抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。肝脾未触及肿大。肛周可见2处小溃疡，直径约3 mm大小，创面湿润，边缘潮红，其余皮肤未见溃疡，未见皮疹、焦痂、黄染。双侧腓肠肌轻度压痛。其余查体未见异常。血常规未见明显异常。……