和平安， 陆衍舟， 杨 旭， 吕 梅， 夏 晴， 李庆蓉

（昆明医科大学第二附属医院检验科，云南 昆明 650101）

烧伤作为全球第6位伤害致死原因，每年可导致23.8万例患者死亡[1]。烧伤患者不仅给社会和家庭带来沉重的经济负担，还有45%～65%的患者在烧伤后存在心理伤害[2]。烧伤患者天然的皮肤屏障丧失，复杂的前体和抗炎信号相互作用，先天性免疫和获得性免疫失调[3]，且烧伤患者需要使用侵入性设备（导管、插管）[4]和进行手术操作，使得烧伤患者极易发生感染。KRISHNAN等[5]发现，感染已经成为烧伤患者死亡的最主要原因。有研究结果表明，烧伤患者医院感染（血流感染和肺炎等）住院时间（length of stay，LOS）明显高于预期[6]。RAJPUT等[7]发现，随着LOS的延长，烧伤患者的感染率从入院7 d的10%增加到入院50 d的95%，二者互为因果。而近年来的部分研究发现，烧伤灶感染患者的病原菌及其耐药性会随着LOS的延长而发生改变[7-8]，并从中发现了一定的变化趋势。对这些变迁的研究可以在一定程度上指导临床医生合理、有针对性地使用抗菌药物。本文就近年来国内外关于烧伤灶感染病原菌及其耐药性随着LOS的变迁进行综述。

1 烧伤患者感染类型随LOS的变迁

有学者[8]发现，烧伤患者入院后最先发生的是皮肤感染，LOS是3 d；其次是呼吸道感染，中位LOS为30 d；然后是血流感染和尿路感染，中位LOS均为41 d。烧伤患者不仅皮肤屏障丢失，且因皮肤血管被毁而无法发挥血液免疫的作用，大大增加了皮肤感染的风险[9]，烧伤后T细胞的功能进一步下降[10]，使病原体容易扩散到身体的其他部位。……