刘宏，张凤翔，张芳

作者单位：1.内蒙古医科大学，呼和浩特010100；2.内蒙古鄂尔多斯市中心医院影像科，鄂尔多斯017000

淋巴结广泛分布于全身，其中颈部占比37.5%[1]。炎症、结核、肿瘤及转移等因素均可导致颈部淋巴结肿大。在恶性淋巴结中，转移最为常见，其是否发生转移直接影响患者病死率[2]，所以早期鉴别淋巴结的良恶性显得尤为关键。目前超声是淋巴结检测的首选影像学方法，检查费用低廉且可以提供淋巴结形态学信息，但存在一定的假阴性率(15%～26%)[3]。而PET具有最高的准确性，但检查费用高昂使其难以广泛应用，而且会导致患者过度治疗和治疗不足的可能性[4]。动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)可以从微观层面检测血流灌注，能够先于形态学改变反映组织病理生理状态变化。近年来，DCE-MRI在颈部淋巴结性质判定方面的研究逐渐深入，展现出一定的临床应用潜力。

1 DCE-MRI分析的病理生理基础

早在20 世纪70 年代，Folkman[5]就提出肿瘤生长和转移是依赖血管生成的假说。即不论肿瘤遗传因素如何，新陈代谢需求的增加及组织缺氧决定了肿瘤的生长和转移都需要新生血管的生成。此过程中最重要的是由组织缺氧触发的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)过量生产所主导的促血管生成因子和抗血管生成因子之间的失衡驱动的。VEGF被认为是病理性血管生成的关键介质，其高表达于多种恶性肿瘤中[6]。最新研究表明，半胱氨酰白三烯-2 作为一种独立的血管内皮生长因子调节剂，在肿瘤血管中表达明显增加，以此调节肿瘤的生长并促进转移风险[7]。……