高昱迅，李宏军

作者单位：首都医科大学附属北京佑安医院放射科，北京100071

现今，艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。截至2019 年底[1]，估计有3800 万艾滋病毒感染者，其中67%正在接受抗逆转录治疗，且有59%实现了艾滋病毒载量抑制，没有感染他人的风险。目前，关于HIV 导致神经损伤的机制尚不明确，多数学者认为HIV 进入人体后，率先感染巨噬细胞、星形胶质细胞和小胶质细胞等炎性细胞，再以这些细胞作为载体通过血脑屏障进入脑组织，并且在此过程中释放各种神经毒性介质损伤周围细胞和组织，从而对神经系统产生毒性进而导致神经障碍。当前的研究分类学根据神经心理学测试(neuropsychological tests，NP)以及患者与认知障碍相关的功能限制，对HAND 进行了分类。HAND的三种分类分别为无症状神经认知障碍(asymptomatic neurocognitive impairment，ANI)，轻度神经认知障碍(mild neurocognitive disorder，MND) 和 HIV 相 关 痴 呆(HIV-associated dementia，HAD)[2]。ANI 被定义为在至少两个认知域中的获得性损伤，而没有察觉到对日常功能的影响。MND 是指在两个认知域中进行损害，并感知到日常功能的干扰。HAD 至少需要2 个受损严重的区域，通常是多个区域，并且对日常功能有显著影响[2]。在1990年代中期开始采用联合抗逆转录病毒治疗(combination antiretroviral therapy，cART)后艾滋病死亡率下降了50%，母婴传播率也大幅下降，机会性感染的发生率降低，并且使HAND 的发病率下降了40%～50%。据估计，前cART 时代中的HAD 患病率为HIV 感染者的10%～15%，而在当前时代，这一数字已降低了50%以上[3-5]。虽然HAD 的发病率降低，但还是出现了较轻形式的神经认知损害。因此，在当前的cART时代，被HIV感染的个体仍然存在认知障碍[5]。……