★ 田明敏（江西中医药大学 南昌 330004）

黄煌教授系江苏省名中医，南京中医药大学教授，博士生导师，从医40余年，专事经方临床应用探索与研究工作。黄煌教授临床上擅用越婢加术汤治疗妇人月经不调、多汗症、下肢关节疼痛、脚气、荨麻疹、湿疹等。根据目前的临床报道情况来看，越婢加术汤主要用于治疗呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、免疫系统疾病、皮肤科疾病等。泌尿生殖系统疾病虽然是越婢加术汤主治疾病之一，但其在妇科疾病的应用鲜有报道。黄煌教授从“方-病-人”的角度出发辨证施方，注重抓经典方证，扩大了经方的运用范围。其运用越婢加术汤治疗妇人月经不调也是对《金匮要略》水气病篇“去水其经自下”的真实注脚。笔者有幸跟随黄煌教授临诊抄方，今结合具体医案，对其运用越婢加术汤的临床经验整理分析如下。

1 《金匮要略》经典方证解读

越婢加术汤出自张仲景《金匮要略》水气病篇，治疗里水，林亿等人校订《金匮要略》时增补《千金方》越婢加术汤治疗“肉极”［1］22。《金匮要略·水气病脉证并治篇》言：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。”［1］59“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。”［1］61因此条文颇简略，历代医家多有持不同意见者，其主要分歧包括以下三个方面。一为“里水”之争。越婢汤方后云“风水加术四两”；《脉经》谓里水“一云皮水”［2］；《外台秘要》亦载《古今录验》越婢加术汤治疗皮水［3］；陆渊雷指出：“越婢加术汤为逐水发汗之主剂。……