曾 勇 李小英 蒋秋萍 彭 媛

（武警上海市总队医院外三科，上海 201103）

严重烧伤后，创面中细菌的大量繁殖和炎症介质的大量释放导致细胞功能障碍和组织损伤[1]，患者较容易并发脓毒症，进而诱发多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官衰竭（MOF）。及时诊治脓毒症可提高严重烧伤患者的治疗有效率，预防MODS或MOF的发生。本研究中以65例特重度烧伤患者作为研究对象，分析采用综合方法防治烧伤后脓毒症及MODS的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例 回顾性分析武警上海市总队医院烧伤科2017年1月—2019年12月收治的特重度烧伤患者65例，除2例为伤后5 d入院外，其余均为伤后3 h内入院。65例中男41例，女24例；年龄22～54岁，平均（37.0±5.2）岁；其中39例为火焰烧伤，25例为热液烫伤，1例为蒸汽灼伤。烧伤面积50%～97%TBSA，平均（73.0±8.7）%；其中Ⅲ度烧伤面积20%～80%TBSA，平均（49.0±12.1）%TBSA。

1.2 治疗方法

1.2.1 液体复苏 患者入院后立即行深静脉置管用于补液，伤后第1个24 h的补液量按照休克期补液公式[2]进行，晶体和胶体溶液比例为1:1；第2个24 h补液量为之前24 h晶、胶体溶液实际补充量的1/2。密切监测生命体征及相关指标，维持中心静脉压在5～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），尿量 1 mL·kg-1·h-1，混合静脉血氧饱和度≥ 0.70，可采用小剂量多巴胺扩张血管以恢复组织供血。

1.2.2 创面处理 休克期，创面以质量分数为1%的磺胺嘧啶银霜外敷，头面部、会阴部创面采用暴露、半暴露法，四肢和躯干创面行包扎疗法，每日换药并行创面细菌培养和药敏试验。患者平稳度过休克期后，创面行切削痂手术以清除坏死组织（一次性手术面积不超过40%TBSA），并覆盖异体皮或异种皮。……