刘 亮， 昌国璨， 陈会生

北部战区总医院 神经内科，辽宁 沈阳 110016

脑卒中具有发病率高、致残率高及病死率高的特点，中国脑卒中报告表明，脑卒中已是我国三大死亡病因之一，2018年中国脑卒中死亡率为149.49/100 000， 占我国居民总死亡率的22.3%，已成为造成过早死亡和疾病负担的首位原因[1-2]。其中,急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)占脑卒中总体的80%以上，针对AIS的治疗变得尤为迫切。针对AIS的超急性期治疗，主要集中在尽快促进血管再通，恢复脑组织血供。重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)在超急性期治疗AIS的有效性已被证实[3]。而随着血管内治疗技术的发展，血管内治疗也逐渐被证实可有效地改善大血管闭塞引起的AIS患者预后[4]。同时，结合影像学评估，静脉溶栓治疗以及血管内治疗的时间窗也得到了进一步的拓宽。因此，本文旨在对AIS再灌注治疗相关的研究进展作一综述。

1 静脉溶栓治疗

早在1995年，两项临床研究(NINDS1 和NINDS2)结果表明，对于发病在3.0 h内的AIS患者，静脉给予阿替普酶可有效地增加90 d的改良神经功能评分(modified Rankin scale，mRS)为0～1分的患者比例，但也会在一定程度上增加颅内出血的风险[3]。随着rt-PA对超早期AIS患者治疗的有效性被证实后，大量随机对照研究展开，对9项随机对照研究的荟萃性分析发现，静脉溶栓治疗对发病在3.0～4.5 h内的AIS患者同样具有良好的效果(90 d的mRS为0～1分，静脉溶栓组35.3%、安慰剂组30.1%)[5]。同时，对于高危脑卒中人群，如年龄>80岁、服用华法林且国际标准化比值<1.7以及有脑卒中、糖尿病史的患者，静脉溶栓也能带来获益[5]。因此，阿替普酶被国内外指南一致推荐为发病在4.5 h内AIS患者的一线溶栓药物[6]。

对于醒后卒中以及发病时间不确定的卒中患者，能否采用阿替普酶溶栓成为关注的重点。W……