张兵，丁怡，刘金星*

(1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)

1 崩漏的病机

崩漏是指妇女在非经期，阴道大量出血或淋漓下血不断，前者称“崩中”，后者称“漏下”[1]。崩漏的发生以青春期、围绝经期多见。古籍中对崩漏多有记载，其首见于《素问·阴阳别论篇》：“阴虚阳搏谓之崩”。认为阴血不足，阳气亢盛，迫血妄行故成崩。崩漏发生的主要机理是肾虚，肾气不固(肾气含肾阴肾阳)，固摄无权，阴虚失守，冲任不能约制经血所致。本研究进一步提出崩漏的发生以肾虚血瘀为多见。肾精充足则气血化生有源，气血和顺，血充气足则血脉流通，脏腑组织功能得以正常进行。因青春期先天肾气不足，天癸初盛；围绝经期肾气渐衰，房劳多产损伤肾气。肾气亏虚，封藏失职，冲任不固，经血妄行，久积胞宫而成瘀。瘀血阻滞，离经之血妄行而成崩漏。《诸病源侯论》中云：“崩而内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断。” 唐容川的《血证论》中亦云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即瘀血，次血不去，便阻化机，……然既是离经之血，虽清血，鲜血，亦是瘀血”。故我们认为肾虚是造成崩漏的主要原因，瘀血是肾虚的病理产物，二者相互影响导致崩漏久发不愈。

2 崩漏的辩证治疗

《丹溪心法附余》中提出：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。后世医家根据其总结出崩漏“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，刘老强调治疗崩漏时应根据病机辩识主证，不宜简单从现证求因，按标证单一地固气摄血或炭剂涩血是艰以获效的。